Дата актуализации: 15 марта 2026 г.
Код МКБ-10 N18 объединяет все формы хронической болезни почек (ХБП). В народе заболевание часто называют «хронической почечной недостаточностью» (ХПН) или «хронической болезнью почек» и обозначают цифрами 585 в американской системе ICD-9-CM. Это прогрессирующее, необратимое поражение нефронов, длится ≥ 3 месяцев и сопровождается падением скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и/или признаками почечного повреждения (протеинурия, гематурия, структурные изменения).
Причины и факторы риска
- Диабет (≈ 40 % всех случаев).
- Артериальная гипертензия (≈ 30 %).
- Гломерулонефриты (первичные и вторичные).
- Поликистоз почек, другие врождённые аномалии.
- Обструктивная уропатия (камни, аденома простаты, стриктуры мочеточников).
- Приём нефротоксичных препаратов (НПВС, аминогликозиды, литий и др.).
- Системные заболевания: системная красная волчанка, амилоидоз, миеломная болезнь.
- Нарушения обмена: подагра, гиперкальциемия.
Классификация по стадиям (KDIGO 2022)
| Стадия | СКФ (мл/мин/1,73 м²) | Код МКБ-10 | Описание |
|---|---|---|---|
| G1 | ≥ 90 | N18.1 | Нормальная/повышенная СКФ, но есть признаки повреждения почек |
| G2 | 60–89 | N18.2 | Лёгкое снижение функции |
| G3a | 45–59 | N18.3 | Умеренное снижение |
| G3b | 30–44 | N18.3 | Умеренное снижение (более выраженное) |
| G4 | 15–29 | N18.4 | Выраженное снижение (предтерминальная стадия) |
| G5 | < 15 (или диализ) | N18.5 | Терминальная стадия (CKD stage 5, «хроническая почечная недостаточность») |
Клиническая картина и симптомы
- Ранние стадии (G1–G2), чаще бессимптомны, могут отмечаться:
- лёгкая отёчность вечером;
- появление пены в моче (протеинурия);
- высокие цифры АД (> 140/90 мм рт. ст.).
- Средние стадии (G3–G4):
- постоянная слабость, утомляемость;
- снижение аппетита, тошнота;
- сухость кожи, зуд;
- ночная полиурия.
- Терминальная стадия (G5):
- выраженная анемия, одышка;
- отёки лица и нижних конечностей;
- гипертонические кризы;
- перикардит, энцефалопатия (при отсутствии диализа).
Диагностика
- Лабораторные тесты
- Креатинин сыворотки → расчёт СКФ по формуле CKD-EPI 2021.
- Общий анализ мочи, проба Реберга, альбумин/креатинин в суточной моче.
- Биохимия: калий, фосфор, кальций, общий белок, С-реактивный белок.
- Гликированный гемоглобин (HbA1c) — скрининг диабета.
- Инструментальные методы
- УЗИ почек и мочевого пузыря (оценка размеров, эхогенности, гидронефроза).
- КТ-ангиография или МР-ангиография сосудов почек.
- При необходимости — биопсия почки для уточнения морфологического диагноза.
- Дополнительно
- Электрокардиография (ЭКГ) и ЭхоКГ для оценки гипертрофии левого желудочка.
- Консультации нефролога, эндокринолога, кардиолога.
Лечение и ведение пациента
Нефармакологические меры
- Контроль массы тела (ИМТ 20–25).
- Снижение потребления соли до 5 г/сут.
- Ограничение белка: 0,8–1 г/кг/сут при СКФ > 30; 0,6–0,8 г/кг/сут при СКФ ≤ 30.
- Отказ от курения, ограничение алкоголя.
- Адекватная физическая активность (ходьба 30 мин/день ≥ 5 раз/нед).
Медикаментозная терапия
| Препарат/группа | Цель | Комментарий |
|---|---|---|
| Ингибиторы АПФ/БРА (эналаприл, лозартан) | Снижение протеинурии и АД | Переносимость контролируют по калию и креатинину |
| СГЛТ2-ингибиторы (дапаглифлозин, эмпаглифлозин) | Замедление прогрессирования, кардиопротекция | Показаны при СКФ ≥ 25 и/или диабете 2-го типа |
| Нестероидные селективные МР-антагонисты (финеренон) | Фиброз/альбуминурия | При диабете или ХБП с АДК |
| Статины (аторвастатин, розувастатин) | Кардиопротекция | Показаны всем пациентам ≥ 50 лет с ХБП стадии ≥ G3 |
| Эритропоэтины, железосодержащие препараты | Коррекция анемии | Цель Hb 110–120 г/л |
| Фосфатсвяз. антацидные препараты (севеламер, лантан) | Контроль гиперфосфатемии | Цель фосфор ≤ 1,45 ммоль/л |
Заместительная терапия почек
- Программный гемодиализ: 3–4 процедуры в неделю по 4–5 ч.
- Перитонеальный диализ: непрерывный амбулаторный (CAPD) или автоматизированный (APD).
- Трансплантация почки — метод выбора для эллигибл-пациентов.
Профилактика прогрессирования
- Ежегодный скрининг СКФ и альбуминурии у пациентов с диабетом/АГ.
- Контроль целевых значений:
- Гликемия натощак 5,0–7,2 ммоль/л (диабетики).
- АД ≤ 130/80 мм рт. ст. (при протеинурии ≥ 1 г/сут — ≤ 120/75).
- ЛПНП ≤ 1,8 ммоль/л.
- Исключение нефротоксичных препаратов без показаний.
- Вакцинация: грипп, COVID-19, гепатит B (особенно при СКФ < 30).
Расписание диспансерного наблюдения в 2026 году
Общероссийские рекомендации МЗ РФ обновлены в феврале 2026 г. Пациенты с ХБП стадии ≥ G3 состоят на диспансерном учёте и проходят следующие плановые контроли:
- Каждые 3 месяца: лабораторный «нефрологический минимум» (креатинин, К+ Na+, фосфор, гемоглобин, глюкоза), консультация нефролога.
- Каждые 6 месяцев: УЗИ почек, ЭКГ, консультация кардиолога.
- Раз в год: рентгенография грудной клетки, офтальмолог (фундоскопия), стоматолог.
- При трансплантации — ежемесячно первый год: такролимус/циклоспорин, креатинин, липиды, вирусные нагрузки (CMV, EBV, ВПГ).
Контакты для обращений
Если у вас или ваших близких диагностирована хроническая болезнь почек, обращайтесь:
- Федеральный центр нефрологии МЗ РФ
123182, г. Москва, ул. Саморы Машела, д. 3
Тел.: +7 (495) -69-60-60
Сайт: https://fcnn.ru - Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова
105203, г. Москва, Ленинский проспект, д. 8
Тел.: +7 (495) -30-90-00
Горячая линия по трансплантации: ###-###-#### - Региональные центры диализа
Для поиска ближайшего диализного отделения по индексу: https://dialysis-registry.ru - Фонд «Здоровье почек»
Телефон поддержки пациентов: ###-###-#### (звонок бесплатный по РФ)
E-mail: info@kidney-fond.ru - Единая служба записи к врачу
Тел.: 122 (со всех операторов РФ)
Онлайн-запись: https://gorzdrav.mos.ru (Москва) или https://gosuslugi.ru (федеральный портал)
Что делать прямо сейчас
- Запишитесь к терапевту/нефрологу и сдайте кровь на креатинин с расчётом СКФ.
- Если СКФ < 60 мл/мин/1,73 м² — встаньте на диспансерный учёт в нефрологическое отделение.
- Обсудите режим приёма лекарств, диету и вакцинацию с лечащим врачом.
- Не занимайтесь самолечением: любые добавки и травы могут ухудшить функцию почек.
Информация предоставлена в справочных целях и не является руководством к самостоятельному лечению. При первых признаках ухудшения самочувствия обратитесь к врачу.