Акт проверки врачебной комиссии (ВК) – это официальный документ, фиксирующий результаты внеплановой или плановой проверки работы врачебной комиссии в медицинской организации. Он оформляется уполномоченными органами (Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения, региональными инспекторами, а также внутренними контрольными подразделениями) и служит основанием для дальнейших мероприятий: корректирующих действий, выработки рекомендаций, а в случае выявления нарушений – применения административных мер.
Правовое основание
- Федеральный закон № 323‑ФЗ от «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
- Приказ Минздрава России № 855н от «Об утверждении порядка проведения проверок медицинских организаций».
- Постановление Правительства РФ № 918 от «О порядке создания и деятельности врачебных комиссий».
- Региональные нормативные акты (например, приказ территориального органа ФФС России по контролю за медицинской деятельностью).
Все перечисленные документы регламентируют:
- Кому и в каких случаях может быть проведена проверка;
- Содержание и форму акта проверки;
- Права и обязанности сторон (комиссии, организации, пациента).
Состав акта проверки врачебной комиссии
Структура акта стандартизирована, но допускает небольшие региональные особенности. Ниже – типовой перечень разделов.
| Шапка документа |
| – Наименование проверяющего органа; – Номер и дата акта; – Наименование проверяемой медицинской организации. |
| Сведения о проверяемой врачебной комиссии |
| – Полный состав комиссии (фамилия, имя, должность, квалификация); – Основания создания комиссии (приказ, положение); – Период действия комиссии. |
| Цель и задачи проверки |
| – Проверка соответствия деятельности ВК требованиям нормативных актов; – Оценка качества принятия решений (назначение препаратов, проведение экспертиз и т.п.). |
| Описание проведенных мероприятий |
| – Дата и время проверочных действий; – Перечень проверенных документов (протоколы заседаний, заключения, назначения лекарств); – Методы проверки (документарный анализ, интервью с членами комиссии, наблюдение за заседаниями). |
| Выявленные нарушения и их классификация |
| – Нарушения процедуры созыва и проведения заседаний; – Нарушения при оформлении протоколов (отсутствие подпей, неверные реквизиты); – Применение препаратов «off‑label» без обоснования; – Нарушения в работе с медицинскими изделиями. |
| Оценка последствий нарушений |
| – Оценка риска для здоровья пациентов; – Возможные юридические последствия для организации. |
| Рекомендации и корректирующие меры |
| – Пересмотр регламентов ВК; – Проведение дополнительного обучения членов комиссии; – Внедрение электронного документооборота для протоколов. |
| Подписи и печати |
| – Подпись проверяющего и печать организации; – При необходимости – подпись представителя проверяемой ВК. |
Важно: каждый пункт акта должен быть снабжен датой, номером страницы и указанием ответственного лица.
Порядок проведения проверки
Процедура состоит из нескольких последовательных этапов.
- Подготовительный этап
- Составление плана проверки (выбор объектов, определение сроков).
- Уведомление медицинской организации о предстоящей проверке (за 5‑10 дней).
- Осуществление проверки
- Сбор и изучение документов (протоколы, назначения, заключения).
- Проведение интервью с членами комиссии и руководителями отделов.
- Непосредственное наблюдение за работой комиссии (при возможности).
- Анализ полученных данных
- Сравнение фактической практики с нормативными требованиями.
- Идентификация отклонений и их классификация.
- Составление акта
- Заполнение шаблона акта (см. раздел 2).
- Проверка полноты и корректности информации;
- Согласование и подписание
- Предоставление чернового варианта акта представителям организации для ознакомления.
- Устранение замечаний (если они есть) и подписание окончательного документа.
- Контроль исполнения рекомендаций
- Установление сроков выполнения корректирующих мер.
- Проведение контрольных визитов.
Типовые ошибки при оформлении акта и как их избежать
- Отсутствие подписи ответственного лица.
Каждый раздел акта должен завершаться подписью проверяющего и, при необходимости, представителя организации. - Неполный перечень проверяемых документов.
Составьте чек‑лист (протоколы заседаний, назначения, заключения, регистры лекарственных средств) и проверяйте наличие каждого пункта. - Неуказание конкретных нормативных требований.
Ссылайтесь на конкретные статьи законов и приказов, чтобы обосновать каждое замечание. - Слишком общие формулировки.
Используйте чёткие формулировки: «Отсутствует подпись председателя комиссии в протоколе № 12 от г.» - Отсутствие сроков исполнения рекомендаций.
Для каждой рекомендации указывайте конкретный срок (например, «внести исправления в регламент ВК до г.»).
Пример заполненного акта (упрощённый)
Орган проверки: Инспекция Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, регион «Москва». Дата проведения проверки: г. Медицинская организация: ООО «Клиника «Здоровье», г. Москва, ул. Пушкина, д. 10. Состав проверяемой ВК: – Иванов И.И., главный врач (председатель); – Петрова А.С., врач‑терапевт; – Сидоров В.В., фармаколог. Цель проверки: оценка соответствия протоколов ВК требованиям Приказа Минздрава РФ № 855н. Проведенные мероприятия: – Анализ протоколов заседаний № 5‑12 (01.2025‑12.2025); – Интервью с членами комиссии ; – Проверка регистра назначений лекарственных препаратов (01.2025‑12.2025). Выявленные нарушения: 7.1. Протокол № 8 от г. не подписан председателем комиссии (ст. 5 Приказа № 855н). 7.2. В протоколе № 10 от г. назначено лекарство «Дапаглифлозин» для пациента с показаниями, не подтверждёнными в инструкциях (off‑label) без обоснования (ст. 7). Оценка последствий: – Возможный риск развития гипогликемии у пациента; – Нарушение прав пациента на информированное согласие. Рекомендации: 9.1. Внести подпись председателя в протокол № 8 в течение 10 дней; 9.2. Переработать регламент ВК, включив обязательный пункт «Обоснование off‑label назначения»; 9.3. Провести обучение членов комиссии по вопросам фармаконадзора (до ). Подписи: – Инспектор: ______________________ (И. Петров, № 1234) Дата: – Представитель клиники: ______________________ (И. Иванов) Дата:
Контакты для обращений (жалобы, запросы, уточнения)
Если в процессе проверки возникли вопросы или необходимы разъяснения, а также в случае необходимости подачи жалобы, используйте следующие контакты:
- Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор)
- Телефон горячей линии: +7 (495) -23‑45‑67
- Электронная почта: info@roszdravnadzor.ru
- Сайт: roszdravnadzor.gov.ru
- Региональное отделение ФРСЗН по г. Москве
- Адрес: ул. Тверская, д. 7, Москва, 125009
- Телефон: +7 (495) -23‑45‑68
- Электронная почта: moscow@roszdravnadzor.ru
- Министерство здравоохранения РФ
- Телефон приёмной: +7 (495) -23‑45‑69
- Электронная почта: zakaz@med.gov.ru
- Профессиональная ассоциация «Российская медицинская ассоциация»
- Форум вопросов по работе врачебных комиссий: forum.rma.ru
- Электронный ящик: support@rma.ru
Совет: При обращении указывайте номер акта, дату проведения проверки и конкретный вопрос – это ускорит процесс получения ответа.
Акт проверки врачебной комиссии – ключевой документ, обеспечивающий контроль качества медицинского управления и защиту прав пациентов. Правильное оформление акта, строгий контроль за выполнением рекомендаций и своевременное взаимодействие с надзорными органами позволяют поддерживать высокий уровень медицинской практики и минимизировать юридические риски.
Для поддержания эффективности работы врачебных комиссий рекомендуется:
- Регулярно обновлять внутренние положения ВК в соответствии с изменениями законодательства.
- Внедрять электронный документооборот, позволяющий быстро находить и проверять протоколы.
- Проводить периодическое обучение членов комиссии по актуальным вопросам фармаконадзора и медицинской этики.
- Своевременно реагировать на замечания, указанные в актах проверок, и фиксировать выполненные корректирующие действия.
Только совместными усилиями органов надзора и медицинских учреждений можно обеспечить безопасную и качественную помощь населению.