Что такое целиакия

Целиакия — это хроническое аутоиммунное заболевание, при котором употребление глютена (белка злаковых культур: пшеницы, ржи, ячменя и овса) приводит к воспалению и атрофии слизистой оболочки тонкого кишечника. В результате нарушается всасывание питательных веществ и развивается мальабсорбционный синдром.

Симптомы целиакии

У взрослых

• Хроническая диарея или запор
• Боли в животе, вздутие
• Необъяснимая потеря или набор веса
• Хроническая усталость и слабость
• Анемия (железодефицитная, фолиеводефицитная)
• Остеопороз и боли в костях
• Дерматит герпетиформис (сыпь на коже)
• Депрессия, тревожность
• Гипогонадизм и нарушения фертильности у мужчин

У детей

• Задержка роста и полового созревания
• Раздражительность, плаксивость
• Вздутие живота, метеоризм
• Жирный, зловонный стул
• Потеря аппетита
• Зубные дефекты (гипоплазия эмали)

Диагностика целиакии

1. Скрининговые анализы крови:
   • Антитела к тканевой трансглутаминазе IgA (anti-tTG IgA)
   • Антитела к эндомизию IgA (EMA IgA)
   • Общий IgA (для исключения дефицита IgA)
2. Биопсия двенадцатиперстной кишки: подтверждает атрофию ворсинок и инфильтрацию лимфоцитами.
3. Генетическое тестирование: определение аллелей HLA-DQ2 и HLA-DQ8 (отрицательный результат практически исключает целиакию).
4. Ответ на безглютеновую диету: улучшение симптомов и нормализация анализов через 6–12 месяцев.

Лечение целиакии

Основной и единственный метод лечения, строжайшее соблюдение безглютеновой диеты на всю жизнь. Исключаются все продукты, содержащие пшеницу, рожь, ячмень и овес, а также продукты с возможным перекрёстным загрязнением. Дополнительно назначаются:

• Витамины и минералы (железо, B12, фолиевая кислота, кальций, витамин D)
• При тяжёлой мальабсорбции — парентеральное питание
• Контроль у гастроэнтеролога и диетолога каждые 6–12 месяцев

Целиакия и военная служба: категория годности

Нормативные документы

Согласно Расписанию болезней (Приложение № 1 к Постановлению Правительства РФ от № 110):

• Статья 55 «Болезни желудочно-кишечного тракта»
• Пункт «ц») «Целиакия (глютеновая энтеропатия) с выраженной мальабсорбцией и значительным снижением массы тела» — относится к категории «В» (ограниченно годен) при отсутствии эффекта от диеты в течение 1 года.
• При стойкой ремиссии на фоне безглютеновой диеты и отсутствии клинико-лабораторных признаков мальабсорбции возможна категория «Б-3» (годен с незначительными ограничениями) или «А» (годен) — решает военно-врачебная комиссия (ВВК) индивидуально.

Важные нюансы

• Необходимо предъявить выписки из медицинских учреждений с подтверждённым диагнозом (гастроэнтеролог, эндоскопия, гистология, иммунологические анализы).
• Диагноз «целиакия» должен быть зафиксирован в амбулаторной карте и в Электронном медицинском документе (ЕМК).
• Если заболевание впервые выявлено во время призыва, призывник направляется на дополнительное обследование в гражданскую клинику.
• После установления диагноза и назначения диеты призывник может получить отсрочку на 6–12 месяцев для контроля эффективности лечения, после чего повторно проходит ВВК.

Контакты для обращений и получения консультаций

Государственные структуры

• Федеральный центр гастроэнтерологии Минздрава России
  Адрес: 141700, Московская обл., г. Мытищи, ул. Семашко, 3
  Телефон: +7 (495) -16-10-00
  Сайт: gastro.ru
  E-mail: info@gastro.ru
• ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова»
  Адрес: 105203, г. Москва, ул. Н. Пирогова, 9
  Телефон: +7 (495) -00-70-00
  Сайт: nmicp.ru
• Городская клиническая больница № 15 им. О.М. Филатова (Москва)
  Адрес: 109240, г. Москва, ул. Верхняя Первомайская, д. 61
  Телефон: +7 (495) -77-55-55
  Сайт: gkb15.ru

Региональные центры

• Санкт-Петербург: Городская больница № 31
  Адрес: 195197, Санкт-Петербург, пр. Культуры, д. 4
  Телефон: +7 (812) -47-01-11
• Ростов-на-Дону: Региональный центр гастроэнтерологии
  Адрес: 344000, Ростов-на-Дону, пр. Соколова, д. 18
  Телефон: +7 (863) -70-01-00
• Новосибирск: НИИ терапии и профилактической медицины
  Адрес: 630099, Новосибирск, ул. Красный проспект, д. 54
  Телефон: +7 (383) -26-01-11

Некоммерческие организации и поддержка пациентов

• Российское общество пациентов с целиакией
  Сайт: celiac.ru
  E-mail: help@celiac.ru
  Горячая линия: ###-###-#### (ежедневно 09:00–18:00 MSK)
• Ассоциация «Глютен-фри»
  Telegram-канал: t.me/glutenfreeru
  WhatsApp: +7 (911) -77-88-99

Официальные контакты военкоматов для уточнения категории годности

• Единый федеральный номер военных комиссариатов: ###-###-####
• Онлайн-запись на приём в военкомат: gosuslugi.ru → «Военный учёт» → «Запись на приём»

Алгоритм действий призывника с целиакией

1. Сдать скрининговые анализы (anti-tTG IgA, EMA IgA) в гражданской клинике.
2. При положительных результатах пройти эндоскопию и биопсию.
3. Зарегистрироваться у гастроэнтеролога и получить официальный диагноз.
4. Начать безглютеновую диету под контролем врача.
5. Через 6–12 месяцев сдать контрольные анализы (анемия, витамины, маркёры воспаления).
6. Прийти в военкомат с выпиской и заключением ВК.
7. При необходимости подать заявление на отсрочку для лечения.
8. Повторно явиться на ВВК для окончательного определения категории годности.

Важно: не занимайтесь самолечением и не скрывайте диагноз от военкомата. При подозрении на целиакию обращайтесь к гастроэнтеролога и тщательно документируйте всё лечение. При наличии стойкой мальабсорбции и невозможности обратить её диетой категория годности, скорее всего, будет «В» (ограниченно годен), что освобождает от призыва, но сохраняет право на альтернативную гражданскую службу.