— В последние годы дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия (ДПКР) стала одной из самых частых причин временной нетрудоспособности среди лиц 25–55 лет. Ниже приведено подробное «расписание» течения заболевания: сколько длится каждая фаза, какие симптомы появляются и когда, какие обследования и лечение назначаются на каждом этапе и куда обращаться за помощью.

Фаза 1. Предвестники (1–14 дней до острой боли)

• Симптомы: лёгкая ноющая боль в пояснице после длительного сидения, ощущение «усталости» спины к вечеру, короткие «прострелы» при резком наклоне.
• Что происходит в организме: начинается микроповреждение фиброзного кольца диска L4–L5 или L5–S1; при КТ/МРТ ещё нет грыжевого выпячивания.
• Действия пациента:
  1. Изменить образ жизни: уменьшить поднятие тяжестей, вставать каждые 30 минут при сидячей работе.
  2. Назначить консультацию невролога или вертебролога (контакты см. в конце статьи).
• Вероятность перехода в острую стадию без лечения: 60–70 %.

Фаза 2. Острое начало (0–72 часа)

• Время начала: чаще всего утром после неудобного сна или при резком подъёме.
• Классическая триада:
  
  1. Простреливающая боль от поясницы в ягодицу → задне-латеральную поверхность бедра → голень/стопу.
  2. Онемение мизинца стопы или большого пальца.
  3. Усиление боли при кашле, чихании, наклоне головы вперёд (симптом натяжения корешка).
• Диагностика в первые 24 часа:
  • МРТ пояснично-крестцового отдела без контраста (при отсутствии имплантов).
  • Электронейромиография (ЭНМГ) для дифференциации с поясничной стенозом или периферической нейропатией.
• Лечение в остром периоде:
  1. Покой: строгое постельное режим 2–3 дня на жёстком матрасе.
  2. Медикаменты:
     • НПВС (диклофенак, ибупрофен) в максимально переносимых дозах;
     • миорелаксанты (толперизон, тизанидин) -–10 дней;
     • габапентиноиды (прегабалин) при выраженном нейропатическом болевом компоненте.
  3. Физиотерапия: транскутанальная электронейростимуляция (ТЭНС), лазеротерапия, магнитотерапия 5–7 процедур.

Фаза 3. Подострое течение (4–12 недель)

• Клиническая картина: боль стихает, но сохраняется «тупая» ноющая боль в пояснице, утомляемость ноги при ходьбе >500 м, лёгкая слабость стопы (невозможно «пятку от пола»).
• Ключевые обследования:
  • Повторная МРТ при отсутствии динамики для исключения секвестрированной грыжи.
  • Функциональные тесты: тест Ласега, тест Боннета.
• Реабилитационные мероприятия (ежедневно):
  1. ЛФК: упражнения «кошка-верблюд», мостик на четвереньках, планка 3×30 сек.
  2. Кинезиотейпирование поясницы на 3–5 дней для разгрузки диска.
  3. Массаж спины и ягодичных мышц 10–12 сеансов.
  4. Курсы нейропротекторов (мильгамма, комбилипен) -5–20 уколов в/м.

Фаза 4. Рецидив/хронизация (3–12 месяцев)

• Причины возврата боли: несоблюдение режима, психоэмоциональный стресс, повторные микротравмы.
• Признаки: боли утром, «застревание» по утрам, необходимость 15–20 минут «разходиться».
• Диагностика: МРТ с контрастом для оценки фиброзного кольца, KT-стеноза канала;
• Дополнительные методы лечения:
  • Эпидуральные инъекции кортикостероидов (дексаметазон + лидокаин) -–3 процедуры с интервалом 7–14 дней.
  • Радиочастотная денервация фасеточных суставов при доказанной артрогенной компоненте.
  • Хирургическое вмешательство (микродискэктомия) — показано при стойком болевом синдроме >12 недель и выраженной денервации на ЭНМГ.

Фаза 5. Ремиссия и профилактика (≥1 год)

• Цель: минимизировать риск новых рецидивов и вернуться к полноценной жизни.
• Долгосрочные рекомендации:
  1. Ежедневная 20-минутная комплексная гимнастика: гиперэкстензия, «берёзка», упражнение «птичка».
  2. Контроль массы тела (BMI ≤25).
  3. Сон на ортопедическом матрасе средней жёсткости.
  4. Исключение поднятия >5 кг на вытянутых руках.
  5. Курсы санаторно-курортного лечения 1 раз в год (справка формы 070/у).

Контакты для обращения и записи

Санкт-Петербург
Неврологический центр «НейроВита»
Адрес: ул. Композиторов, д. 4, корп. 2

Телефон: +7 (812) -00-60-06
Онлайн-запись: neurovita.ru

Москва
Клиника ЦЭЛТ (Центр эффективного лечения боли)
Адрес: ул. Орхидей, д. 15, стр. 1
Телефон: +7 (495) -87-97-77
WhatsApp: написать в мессенджере

Нижний Новгород
Медицинский центр «Тонус Лайф»
Адрес: ул. Максима Горького, д. 83
Телефон: +7 (831) -02-02-02
Почта: reception@tonus-life.ru

Виртуальная консультация по всей России
Платформа uMEDp (онлайн-видеоприём)
Сайт: umedp.ru
Телефон горячей линии: 8-800-100-100-1 (круглосуточно)

Важно: при первых признаках обострения не откладывайте визит к специалисту, раннее обращение увеличивает шанс полного излечения без операции до 85 %.