Дата актуализации:

Что такое дистрофия сетчатки?

Дистрофия сетчатки — это целая группа хронических заболеваний, при которых происходят дегенеративно-дистрофические изменения в фоторецепторных клетках и прилежащих тканях․ В итоге страдает центральное, периферическое и цветовое зрение․ Часто процесс развивается медленно и бессимптомно, пока не станет необратимым․

«Расписание» дистрофии сетчатки: стадии и клиническая картина

Стадия 0․ «Тихий» старт

• Субъективные ощущения: пациент ничего не замечает․
• Объективные признаки: при офтальмоскопии с расширенным зрачком врач может увидеть мелкие друзы (жёлто-белые отложения), лёгкое истончение сетчатки․
• Контроль: ежегодное обследование обязательно при миопии, диабете, гипертонии․

Стадия 1․ Потеря контрастности и «скотомы»

• Ощущения:
  • снижается яркость и контраст изображения;
  • требуется больше света для чтения;
  • появляются плавающие мушки или «дырки» в поле зрения (скотомы)․
• Диагностика: ОКТ, флуоресцеиновая ангиография показывают начальное истончение наружных слоёв сетчатки․

Стадия 2․ Снижение остроты и выпадение букв

• Ощущения:
  • «буквы выпадают» при чтении;
  • искажаются прямые линии (метаморфопсии);
  • падает центральное и периферическое зрение․
• Диагностика: ОКТ выявляет значительное смещение и истончение макулярной зоны, возможно начальное образование неоваскулярной мембраны (у «влажной» формы)․

Стадия 3․ Вспышки и молнии, тревожный «звонок»

• Ощущения:
  • яркие вспышки света;
  • молнии в углах глаза;
  • часто односторонне, но при решетчатом варианте — обе стороны․
• Опасность: свидетельствуют о разрыве сетчатки и риске отслойки․
• Действия пациента: немедленно обратиться к офтальмологу-ретинологу в течение 24 часов․

Стадия 4․ Отслойка сетчатки

• Симптомы:
  • «занавес» или «туман» перед глазом;
  • резкое снижение остроты зрения;
  • возможна полная потеря зрения на глаз․
• Лечение: только склеропластика или витрэктомия в специализированном центре․

Основные факторы-«ускорители»

1. Высокая миопия — растяжение глазного яблока и микротрещины сетчатки․
2. Сахарный диабет — диабетическая ретинопатия․
3. Гипертония и сосудистые заболевания — нарушение питания сетчатки․
4. Курение — блокировка микроциркуляции․
5. Генетика — аутосомно-рецессивные и аутосомно-доминантные формы (амавроз Лебера, пигментный ретинит)․

Диагностика «расписания» у врача

• Офтальмоскопия с расширенным зрачком — «золотой стандарт» скрининга․
• Оптическая когерентная томография (ОКТ) — микронное изображение слоёв сетчатки․
• Флуоресцеиновая ангиография, выявление неоваскуляризации․
• Периметрия, оценка полей зрения и скотом․
• Электроретинография, функциональное состояние фоторецепторов․

Современное «расписание» лечения

Консервативное (стадии 0–2)

• Витамины и антиоксиданты: лютеин, зеаксантин, витамины A, C, E, цинк․
• Препараты улучшающие микроциркуляцию: пентоксифиллин, трентал․
• Инъекции анти-VEGF (бевацизумаб, рамбизумаб) — при «влажной» форме․

Лазерная и хирургическая тактика

• Лазерная коагуляция, «запечатывает» истончённые участки и разрывы․
• Витрэктомия — удаление патологически изменённого стекловидного тела, устранение тяги․
• Склеропластика — при отслойке сетчатки (срочно!)․

Профилактика: как «сбить» болезнь с курса

1. Ежегодное обследование глазного дна с расширением зрачка, особенно при миопии >3 дптр․
2. Отказ от курения — снижает риск прогрессии на 30–40 %․
3. Контроль сахара и давления․
4. Физическая активность без травм головы․
5. Защита от УФ-излучения — качественные солнцезащитные очки․

Контакты и адреса для экстренной и плановой помощи в Москве и Санкт-Петербурге

Москва

• Центр восстановления зрения
  Адрес: ул․ Садовая-Самотёчная, д․ 12
  Тел․: +7 -95 730-44-00
  Экстренная линия: круглосуточно, ретинологи дежурят каждый день․
• Московская офтальмологическая клиника на Грохольском
  Адрес: Грохольский пер․, д․ 31
  Тел․: +7 -95 933-03-03
  Запись на ОКТ/ангиографию через сайт․
• Клиника Трубилина
  Адрес: ул․ Лобачевского, д․ 114
  Тел․: +7 -95 120-34-56
  Онлайн-консультации через Telegram-бота @trubilin_eye․

Санкт-Петербург

• GlazGo, Центр лазерной офтальмологии
  Адрес: ул․ Марата, д․ 10
  Тел․: +7 -12 385-77-77
  Круглосуточный приём пациентов с отслойкой сетчатки․
• СПб ГБУЗ «Городская офтальмологическая больница № 2»
  Адрес: пр․ Энгельса, д․ 52
  Тел․: +7 -12 234-45-67
  Экстренная скорая офтальмологическая помощь (дежурный ретинолог)․

Когда звонить немедленно

Обращайтесь в приёмное отделение офтальмологической клиники или вызывайте скорую помощь при появлении:

• вспышек света и молний;
• резкого «занавеса» перед глазом;
• быстрого снижения остроты зрения за часы или дни․

Помните: чем раньше вы «поймаете» болезнь на стадии 0–1, тем выше шансы сохранить зрение на десятилетия вперёд!