Доверенность на прохождение медицинской комиссии

Получите доверенность на прохождение медкомиссии онлайн — без очередей и нотариуса. Готовый документ за пару кликов!

Бесплатная консультация юриста

+7 (800) 302-87-29

Реклама jurik.ru

Дата актуализации: 14 марта 2026 г.

Согласно Федеральному закону № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» проходить медицинскую комиссию или получать медицинские документы за другого человека может только уполномоченное лицо по доверенности.
Ниже ‒ подробная инструкция, образцы текста и контакты для консультаций.

Когда требуется доверенность

  • Родитель (законный представитель) не может лично присутствовать на медкомиссии ребёнка.
  • Взрослый пациент временно недееспособен (находится в стационаре, командировке, за границей).
  • Необходимо получить результаты анализов, выписки, заключения ВТЭК, военкомата, санаторно-курортной карты и прочее.
  • Предстоит амбулаторная/стационарная операция или госпитализация.

Основные требования к доверенности

Форма и содержание

  1. Тип: простая письменная форма (нотариальное удостоверение не требуется, если иное не установлено внутренним регламентом медорганизации).
  2. Обязательные реквизиты:
    • Ф. И. О., дата рождения, паспортные данные доверителя.
    • Ф. И. О., паспортные данные доверенного лица.
    • Чёткий перечень полномочий (см. ниже пример).
    • Срок действия (обычно от 1 дня до 1 года).
    • Подпись доверителя + подписи двух свидетелей.

Пример текста (можно копировать)

Настоящей доверенностью я, Иванова Мария Сергеевна, г. р., паспорт 45 06 123456, выдан ОВД «Октябрьский» г. Москвы г., зарегистрирована: 123456, г. Москва, ул. Примерная, д. 10, кв. 50, 
доверяю своей матери, Петровой Людмиле Николаевне, г. р., паспорт 45 09 654321, выдан ОВД «Северный» г; Москвы г., 
право представлять мои интересы и интересы моего несовершеннолетнего ребёнка Иванова Кирилла Сергеевича, г. р., 
в ГБУЗ «Городская поликлиника № 25» Департамента здравоохранения г. Москвы и иных медицинских организациях, включая:
- прохождение медицинской комиссии, обследований, сдача анализов;
- получение результатов анализов, выписки из медицинской карты, справок для налоговых органов, военкомата, ВТЭК;
- подписание информированного согласия на медицинское вмешательство;
- заключение договоров на медицинские услуги.

Настоящая доверенность действует с «14» марта 2026 г. по «14» марта 2027 г. 
Без права передоверия. 
Подпись доверителя: ________________ 
Свидетель 1: ________________ Ф.И.О., подпись 
Свидетель 2: ________________ Ф.И.О., подпись

Как оформить и подать

  1. Скачайте бланк: большинство клиник размещают актуальную форму на своих сайтах в разделе «Пациенту → Документы».
  2. Заполните от руки или в печатном виде: чернила ‒ только синего или чёрного цвета.
  3. Подпишите: доверитель + 2 свидетеля (≥18 лет, не заинтересованные в сделке).
  4. Передайте оригинал: при первом визите в регистратуру медорганизации сотрудник подшивает доверенность в медицинскую карту пациента; копию можно оставить у доверенного лица.

Контакты для получения помощи и шаблонов документов

Организация / город Как получить образец Телефон / онлайн-контакт Примечание
ГБУЗ «Городская поликлиника № 25»
г. Москва
Раздел сайта «Пациенту → Документы» → «Доверенности» +7 (495) -23-45-67 Работают шаблоны для детей и взрослых, PDF/A4.
СПб ГБУЗ «Стоматологическая поликлиника № 13» Сайт GBUZ13.spb.ru → Пациенту → Скачать доверенность +7 (812) -34-56-78
(режим работы Пн-Пт 08:00–20:00)
Доп. услуга – онлайн-консультация юриста.
Единая справочная Департамента здравоохранения Москвы Автоматическая отправка шаблона на e-mail +7 (495) -27-22-00 Круглосуточно, шаблоны для ВТЭК, военкомата, амбулаторной помощи.
Госуслуги (gosuslugi.ru) Каталог → Здоровье → «Медицинская помощь» → «Документы» Горячая линия ###-###-#### Авторизация через ЕСИА, можно заказать нотариальную доверенность онлайн.
Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС)
любой регион РФ
На сайте Регионального ТФОМС → «Бланки» Единая справочная: ###-###-#### Консультации по правам пациента, в т. ч. по доверенности.
Нотариальные палаты регионов Личный визит или онлайн-запись notariat.ru → выберите регион Если медорганизация требует нотариальную форму.

Частые вопросы (FAQ)

Обязательно ли нотариальное удостоверение?

Нет, если иное не указано во внутреннем регламенте клиники. Достаточно простой письменной формы с 2 свидетелями. Нотариус требуется, например, для получения электронных медкарт через портал госуслуг за гражданина, находящегося в коме.

Можно ли продлить доверенность?

Да. Составьте новый документ с новым сроком или оформите доверенность «до особого отзыва» (при поддержке клиники).

Что делать, если доверенность утеряна?

Сообщите в регистратуру: сотрудники аннулируют старый экземпляр и примут новый. Пациенту выдадут дубликат медкарты с новой доверенностью.

Оформите доверенность заранее — это избавит от отказа в прохождении медкомиссии и позволит быстро получить документы, справки и результаты обследований.
При любых сомнениях обращайтесь в контакт-центр своей поликлиники или на горячие линии, указанные выше.