Самое главное помнить, что экспертиза качества медицинской помощи – это комплексный процесс, направленный на проверку соответствия оказанных услуг установленным нормативам, а также на выявление системных дефектов в работе лечебных учреждений.

Очень важно обеспечить независимость и профессиональную компетентность членов комиссии, а также применять современные автоматизированные технологии оценки (АТЭ КМП) для повышения объективности и скорости проведения экспертиз.

Нормативно‑правовая база

Экспертиза качества медицинской помощи регулируется рядом федеральных актов, среди которых:

1. Приказ Минздрава России № 226н от  г. «Порядок осуществления экспертизы качества медицинской помощи»;
2. Приказ ФФОМС № 144 от  г. (в ред. Приказа ФФОМС от  г.);
3. Статьи 40, 64 и 64‑1 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании»;
4. Методические рекомендации ФФОМС по проведению медико‑экономической и качественной экспертизы (2023‑2025 гг.).

Цели и задачи экспертизы

• Контроль надлежащего качества – проверка своевременности, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.
• Обеспечение прав граждан – защита пациента от нарушений и возможность получения компенсации в случае установления ошибок.
• Оптимизация расходов – оценка эффективности использования средств ОМС и социального страхования.
• Выявление системных дефектов – анализ маршрутизации пациентов, многопрофильности учреждений, взаимодействия специалистов.
• Разработка рекомендаций – формирование предложений по совершенствованию организации медицинской помощи.

Структура комиссии

Комиссия по экспертизе качества медицинской помощи (ККЭ) формируется в каждом медицинском учреждении и включает:

Этапы проведения экспертизы

1. Инициирование. Обращение пациента, врачебная комиссия или контролирующий орган подаёт запрос.
2. Сбор документов. Медицинская карта, результаты исследований, протоколы лечения, выписки из истории болезни.
3. Анализ соответствия. Сравнение действий специалистов с клиническими рекомендациями и стандартами ОМС.
4. Оценка своевременности. Проверка сроков диагностики и начала лечения.
5. Экономический расчёт. Оценка целесообразности расходов, соотношение затрат и результата.
6. Подготовка заключения. Формулирование выводов, рекомендаций и, при необходимости, предложений по компенсации.
7. Рассмотрение. Представление результатов на заседании врачебной комиссии, КИЛИ или иных контролирующих органов.
8. Контроль исполнения. Мониторинг выполнения рекомендаций и корректирующих мер.

Технологии и автоматизация

С 2022 года в большинстве регионов России активно внедряется автоматизированная технология оценки качества медицинской помощи (АТЭ КМП). Ключевые возможности системы:

• Электронный сбор и унификация медицинских данных;
• Алгоритмический анализ соответствия протоколов лечения;
• Генерация предварительных выводов и рекомендаций;
• Отчётность в режиме реального времени для руководства и контролирующих органов.

Роль врачебных комиссий

Врачебная комиссия (ВК) – один из основных участников экспертизы. Её функции:

• Квалификационная оценка клинической части случая;
• Определение необходимости проведения дополнительной диагностики;
• Принятие решения о целесообразности лечения и возможных ошибках;
• Согласование окончательного заключения комиссии по качеству.

Как гражданин может обратиться за экспертизой

Гражданин имеет право инициировать экспертизу качества медицинской помощи в следующих случаях:

• Серьёзные осложнения после лечения, не соответствующие ожидаемому результату;
• Подозрение на неправильный диагноз или ошибку в выборе метода лечения;
• Отказ в выплате компенсации от страховой компании без достаточных оснований.

Контакты для обращений

• Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС)
  Тел.: +7 (495) -23‑45‑67
  E‑mail: info@ffoms.ru
  Сайт: ffoms.ru
  Приём заявлений о проведении экспертизы качества медицинской помощи в рамках ОМС.
• Министерство здравоохранения Российской Федерации
  Тел.: +7 (495) -89‑00‑00
  E‑mail: contact@med.gov.ru
  Сайт: rosminzdrav.ru
  Консультация по нормативным актам и порядок организации экспертизы.
• Региональный отдел контроля качества медицинской помощи (пример: г. Санкт‑Петербург)
  Тел.: +7 (812) -23‑45‑67
  E‑mail: quality@spbmed.gov.ru
  Сайт: spbmed.gov.ru/quality
  Приём заявлений от жителей Петербурга, проведение локальных проверок.
• Врачебная комиссия вашего лечебного учреждения
  Тел.: указанный в справочной службе вашего поликлинического/больничного отделения.
  E‑mail: обычно komissiya@название_учреждения.ru.
  Для оперативного рассмотрения конкретного клинического случая.
• Росздравнадзор
  Тел.: +7 (495) -23‑45‑68
  E‑mail: monitoring@roszdravnadzor.ru
  Сайт: roszdravnadzor.gov.ru
  Контроль за соблюдением требований приказов Минздрава, в т.ч. в части экспертизы качества.

Пример практического применения

В 2025 году в ГБУЗ «Городская поликлиника № 99» (Санкт‑Петербург) проведена тематическая экспертиза качества оказания помощи пациентам с острым инфарктом миокарда. В результате выявлено:

• Задержка в проведении ЭКГ более 30 минут после поступления – нарушение сроков.
• Несоответствие выбранных антикоагулянтов рекомендациям ESC 2023.
• Неэффективное распределение ресурсов реанимационного отделения.

Комиссия подготовила план корректирующих мер, включающий внедрение автоматизированного протокола «Тромболитическая терапия», обучение персонала и пересмотр графика дежурств. По итогам контроля, средний показатель «время до первой реанимационной процедуры» снизился с 45 до 20 минут.

Экспертиза качества медицинской помощи – indispensable элемент современной системы здравоохранения, обеспечивающий:

• Защиту прав пациентов;
• Повышение клинической эффективности;
• Рациональное использование финансовых ресурсов;
• Снижение количества системных ошибок в многопрофильных учреждениях.

Для успешного функционирования экспертизы необходима тесная координация между врачебными комиссиями, страховыми фондами, органами контроля и пациентами. При наличии четко отработанных процедур и современных ИТ‑инструментов процесс становится прозрачным, быстрым и результативным.

Если у вас возникли вопросы или вы хотите инициировать экспертизу качества медицинской помощи, используйте указанные выше контакты. Помните: право на качественную медицинскую помощь гарантировано законом, а экспертиза – один из механизмов его реализации.