ИСМП – инфекции‚ связанные с оказанием медицинской помощи․ Их профилактика является обязательным элементом системы обеспечения качества и безопасности медицинских услуг․
Правовая база
Основные нормативные документы‚ регулирующие деятельность комиссии:
- Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 ноября 2021 г․ № 1108н «Об утверждении порядка проведения профилактических мероприятий‚ выявления и регистрации в медицинской организации случаев возникновения инфекционных болезней‚ связанных с оказанием медицинской помощи»․
- СанПиН 3․3686‑21 «Инфекционная безопасность в медицинской организации»․
- Национальная концепция профилактики ИСМП (утверждена приказом Минздрава РФ)․
- Положение о комиссии по профилактике внутрибольничных инфекций (примерная форма от 31 января 2017 г․)
Цели и задачи комиссии
Комиссия создаётся для реализации следующих целей:
- Профилактика возникновения и распространения ИСМП в лечебном учреждении․
- Выявление‚ регистрация и анализ случаев ИСМП․
- Разработка и контроль выполнения профилактических и противоэпидемических мероприятий․
- Обучение и повышение квалификации персонала в области эпидемиологии и инфекционной безопасности․
Состав комиссии (по Примерной форме от )
- Председатель – заместитель руководителя лечебной организации по эпидемиологической работе (при его отсутствии – один из заместителей руководителя по лечебной работе)․
- Врач‑эпидемиолог и/или помощник врача‑эпидемиолога․
- Главная медицинская сестра․
- Врач‑бактериолог (заведующий лабораторией)․
- Заведующий аптекой․
- Врач‑инфекционист․
- Клинические специалисты (хирург‚ педиатр‚ акушер‑гинеколог и др․)․
- Другие специалисты по необходимости (например‚ микробиолог‚ санитарный инженер)․
Основные функции комиссии
В соответствии с Приказом 1108н‚ комиссия осуществляет:
- Разработку планов профилактических и противоэпидемических мероприятий․
- Организацию и контроль выполнения санитарно‑гигиенических мероприятий в отделениях‚ операционных блоках‚ стационарах․
- Проведение эпидемиологического анализа и микробиологического мониторинга․
- Регистрацию случаев ИСМП и их классификацию․
- Подготовку и проведение обучающих семинаров для медперсонала (не менее 36 часов раз в 3 года)․
- Составление отчётных документов и представление их в органы эпиднадзора․
Порядок работы комиссии
- Созыв заседаний – не реже одного раза в месяц‚ а также при возникновении вспышек ИСМП․
- Анализ текущих данных о заболеваемости‚ результаты микробиологического мониторинга․
- Разработка рекомендаций по улучшению санитарно‑эпидемиологического режима․
- Контроль за выполнением рекомендаций (проверка журналов дезинфекции‚ соблюдения протоколов)․
- Подготовка итогового отчёта за квартал/год и передача в региональный орган гигиенного надзора․
Документация‚ обязательная для ведения
В соответствии с Приказом 1108н в медицинской организации должны быть:
- План профилактических и противоэпидемических мероприятий․
- Журнал регистрации ИСМП (с указанием даты‚ места‚ возбудителя‚ категории пациента)․
- Протоколы заседаний комиссии․
- Отчёты о проведённом эпидемиологическом анализе․
- Учебные программы и подтверждения прохождения обучения персоналом․
Обучение и повышение квалификации
Для обеспечения квалифицированного ведения профилактики ИСМП персоналу необходимо регулярно проходить обучение:
- Курсы повышения квалификации «Эпидемиология и профилактика ИСМП» (не реже одного раза в 3 года‚ минимум 36 часов)․
- Внутренние семинары по актуальным вопросам дезинфекции‚ стерилизации‚ использованию средств индивидуальной защиты․
- Тренинги по работе с информационными системами регистрации ИСМП․
Ключевые напоминания
Самое главное помнить‚ что без чётко организованной комиссии профилактика ИСМП невозможна – только совместные усилия руководства‚ эпидемиологов‚ врачей‑специалистов и среднего медперсонала позволяют сократить число инфекционных осложнений․
Очень важно обеспечить:
- Регулярный мониторинг микробиологической обстановки․
- Своевременную регистрацию всех случаев ИСМП․
- Контроль за выполнением протоколов дезинфекции и стерилизации․
- Постоянное обучение персонала․
Контакты для обращений
Если у вас возникли вопросы по организации работы комиссии‚ регистрации ИСМП или требуется консультация по профилактике‚ используйте следующие контактные данные:
- Главный эпидемиолог лечебного заведения
Тел․: +7 (495) -23‑45‑67
Email: epid@hospital․ru
Ответственный за общее руководство профилактикой ИСМП․ - Главная медицинская сестра
Тел․: +7 (495) -23‑89‑01
Email: nurselead@hospital․ru
Контроль за соблюдением санитарно‑эпидемиологического режима на отделениях․ - Врач‑инфекционист
Тел․: +7 (495) -23‑45‑98
Email: infect@hospital․ru
Консультации по диагностике и лечению ИСМП․ - Заведующий лабораторией микробиологии
Тел․: +7 (495) -23‑46‑55
Email: lab@hospital․ru
Получение результатов микробиологического мониторинга․ - Отдел внутреннего контроля качества
Тел․: +7 (495) -23‑47‑00
Email: quality@hospital․ru
Подготовка и проверка документации по ИСМП․
Эффективная работа комиссии по профилактике ИСМП – это системный подход‚ основанный на нормативных требованиях‚ междисциплинарном составе и постоянном мониторинге․ При соблюдении всех перечисленных пунктов медицинская организация способна существенно снизить риск возникновения ятрогенных инфекций‚ повысить уровень безопасности пациентов и соответствовать требованиям государственных контролирующих органов․
Дата публикации: 15 марта 2026 г․