Дата актуализации:  г.

Правовые основы создания комиссии

Деятельность комиссии регулируется рядом нормативных актов:

• Приказ Минздрава России от 29 ноября 2021 г. № 1108н – порядок проведения профилактических мероприятий, выявления и регистрации инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП).
• СанПиН 3.3686‑21 «Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи».
• Региональные приказы (пример: Приказ Минздрава Рязанской области № 639 от  г., Приказ Минздрава Нижегородской области № 315‑558/23‑П от  г.).
• Внутренние положения медицинской организации (Приложения 1 и 2 к приказу 1108н).

Цели и задачи комиссии

Самое главное помнить, что комиссия должна обеспечить системный контроль за профилактикой и противоэпидемическими мерами, направленными на снижение заболеваемости ИСМП.

• Осуществлять эпидемиологический надзор за состоянием инфекционной безопасности.
• Разрабатывать и реализовывать профилактические программы.
• Организовывать регистрацию и учет случаев ИСМП.
• Контролировать соблюдение санитарных норм и требований СанПиН.
• Обеспечивать повышение квалификации медицинского персонала в сфере эпидемиологии не реже одного раза в три года (не менее 36 часов).

Состав комиссии

Состав комиссии формируется в соответствии с приказом 1108н и может включать следующие позиции:

1. Председатель – заместитель руководителя медицинской организации по эпидемиологическим вопросам (или главный врач).
2. Врач‑эпидемиолог (или его помощник).
3. Главная медицинская сестра (старшая сестра отделения).
4. Представитель эпидемиологического отдела (при его наличии).
5. Ответственный за контроль ИСМП – лицо, уполномоченное руководителем (может быть санитарный врач).
6. При необходимости – представители лаборатории, службы стерилизации, отделения инфекционных болезней.

Порядок создания комиссии

• Руководитель медицинской организации издаёт приказ о создании комиссии не позднее 30 января текущего года.
• В приказе указываются состав, должностные обязанности, порядок проведения заседаний и сроки представления отчётов.
• При необходимости комиссия регистрируется в территориальном органе здравоохранения.

Полномочия и функции

В соответствии с приложением 2 к приказу 1108н, комиссия имеет следующие полномочия:

• Проводить анализ эпидемиологической ситуации в организации.
• Разрабатывать и утверждать план профилактических мероприятий.
• Контролировать выполнение рекомендаций по стерилизации, дезинфекции и использованию средств индивидуальной защиты.
• Вести реестр случаев ИСМП, проводить их классификацию и регистрировать в соответствии с установленными формами.
• Осуществлять взаимодействие с территориальными санитарно‑эпидемиологическими службами.
• Подготавливать и представлять ежегодные отчёты в органы здравоохранения.

Планирование и проведение профилактических мероприятий

План работы комиссии разрабатывается ежегодно и включает:

1. Обучающие сессии для персонала (лекции, практикумы, онлайн‑курсы).
2. Проверку соблюдения санитарных протоколов в отделениях.
3. Аудит систем стерилизации и дезинфекции.
4. Тестирование персонала на наличие инфекций (например, ВИЧ, гепатит B/C) в рамках профилактики внутрибольничного распространения.
5. Подготовку рекомендаций по работе с новыми инфекционными угрозами (коронавирус, новые штаммы бактерий).

Регистрация и учёт ИСМП

Для каждого случая ИСМП оформляются следующие документы:

• Форма № 1 «Регистрация случая ИСМП» (утверждена приказом 1108н).
• Отчёт о расследовании эпидемиологической цепи заражения.
• Протокол заседания комиссии по данному случаю.

Все данные вносятся в электронную базу медицинской организации и передаются в региональный центр эпиднадзора в течение 48 часов после подтверждения диагноза.

Обучение персонала и повышение квалификации

Согласно пункту 16 приказа 1108н, каждый врач, средний медперсонал и медицинская сестра обязаны проходить обучение по эпидемиологии ИСМП не реже одного раза в три года. Примеры программ:

• Институт медицинского образования – курс «Профилактика ИСМП», 36 часов.
• Онлайн‑платформа «МедЭпид» – модуль «Эпидемиологический надзор в клинической практике».
• Региональные семинары, проводимые санитарно‑эпидемиологическими службами.

Документация и отчётность

Комиссия обязана вести следующую документацию:

• Положение о комиссии (утверждено приказом руководителя МО).
• План профилактических мероприятий (годовой).
• Протоколы заседаний комиссии.
• Регистры ИСМП и формы отчётности.
• Акты проверки соблюдения санитарных норм.

Отчётность предоставляется:

• Внутреннему руководству (ежеквартально).
• Территориальному органу здравоохранения (ежегодно).
• Руководству Федерального центра эпиднадзора (по запросу).

Контакты для обращений

Если у вас возникли вопросы по работе комиссии, оформлению документов или необходимости консультации, используйте следующие контакты:

• Руководитель медицинской организации
  Тел.: +7 (495) -23‑45‑67
  Email: director@hospital.ru
• Врач‑эпидемиолог
  Тел.: +7 (495) -23‑45‑68
  Email: epid@hospital.ru
• Заместитель руководителя по эпидемиологическим вопросам
  Тел.: +7 (495) -23‑45‑69
  Email: deputy_epid@hospital.ru
• Главная медицинская сестра
  Тел.: +7 (495) -23‑45‑70
  Email: nurse.head@hospital.ru
• Отдел эпидемиологического надзора
  Тел.: +7 (495) -23‑45‑71
  Email: surveillance@hospital.ru
• Служба контроля ИСМП (служба качества)
  Тел.: +7 (495) -23‑45‑72
  Email: quality@hospital.ru

Важно:

Для ускоренного реагирования указывайте в теме письма «Вопрос по ИСМП – ваш номер обращения», а в телефонных звонках назовите своё ФИО, подразделение и кратко суть вопроса.

Комиссия по профилактике ИСМП является ключевым элементом системы обеспечения инфекционной безопасности в любой медицинской организации. Её эффективная работа позволяет своевременно выявлять и регистрировать случаи ИСМП, разрабатывать профилактические мероприятия, обучать персонал и поддерживать соответствие нормативным требованиям. Регулярное взаимодействие с руководством, эпидемиологическим отделом и территориальными санитарно‑эпидемиологическими службами гарантирует высокий уровень защиты пациентов и сотрудников от внутрибольничных инфекций;