Дата актуализации: 15 марта 2026 г.

Нормативная база

С 2021 года основным документом, регламентирующим создание и работу комиссии по профилактике ИСМП, является Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 ноября 2021 г. № 1108н «Об утверждении Порядка проведения профилактических мероприятий, выявления и регистрации в медицинской организации случаев возникновения инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи»; В дополнение к нему действуют:

• СанПиН 3.3686-21, раздел XXXII «Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи» (в редакции изменений от 25 мая 2022 г.);
• Национальная концепция профилактики ИСМП (утверждена Главным государственным санитарным врачом РФ г.);
• Методические рекомендации ФБУЗ и АНО ДПО «ЦПКПП».

Персональный состав комиссии

Кто возглавляет комиссию?

По п. 8 Приказа № 1108н комиссия формируется приказом руководителя медицинской организации. Председателем комиссии назначаеться заместитель руководителя медицинской организации, ответственный за эпидемиологическую (инфекционную) безопасность.

Если такой заместитель не назначен, его функции исполняет один из заместителей руководителя по лечебной работе.

Обязательные члены комиссии

• Врач-эпидемиолог (или помощник врача-эпидемиолога);
• Главная медицинская сестра;
• Заведующие структурными подразделениями, в которых оказывается медицинская помощь;
• Врач-бактериолог;
• Врач-клинический фармаколог;
• Врач-инфекционист;
• Врач-патологоанатом;
• Иные специалисты, определяемые руководителем медицинской организации в зависимости от профиля учреждения (например, врач-хирург в стационарах, анестезиолог-реаниматолог и т. д.).

Полномочия председателя комиссии по ИСМП

1. Организует и планирует ежегодные профилактические мероприятия, а также внеплановые проверки после выявления случаев ИСМП.
2. Координирует разработку и актуализацию локальных актов (приказов о контроле ИСМП, инструкций по гигиене персонала, алгоритмов пост-экспозиционной профилактики ВИЧ/гепатитов B и C).
3. Подписывает акты расследования каждого зарегистрированного случая ИСМП и представляет их в Роспотребнадзор не позднее 3 рабочих дней после утверждения.
4. Обеспечивает ежеквартальное обучение персонала в рамках НМО с выдачей удостоверений установленного образца (указано в п. 7.2 Приказа № 1108н).
5. Утверждает годовой план мониторинга показателей инфекционной безопасности (количество внутрибольничных пневмоний, инфекций мочевыводящих путей, ССИ и др.).

Практический алгоритм назначения председателя

Шаг 1. Руководитель медицинской организации издаёт приказ № ___

Формулировка:
«Назначить заместителя главного врача по медико-эпидемиологической работе (Ф. И. О.) председателем Комиссии по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в соответствии с Приказом МЗ РФ от № 1108н».

Шаг 2. Утверждается персональный состав комиссии (приложение к приказу)

Контактные центры и ресурсы для консультаций

• ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве»
  Тел.: +7 (495) -87-51-40
  E-mail: info@cge.ru
  Сайт: cge.ru
• АНО ДПО «ЦПКПП» (обучение и методическая поддержка)
  Тел.: ###-###-#### (звонок бесплатный по РФ)
  E-mail: support@cpkpp.ru
  Сайт: cpkpp.ru
• Телеграм-канал «Инфекционная безопасность МЗ РФ»
  https://t.me/ismp_rf — оперативные разъяснения Минздрава и Роспотребнадзора.
• Горячая линия Роспотребнадзора
  Тел.: ###-###-####

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Может ли главный врач лично возглавить комиссию?

Ответ: Формально может, но не рекомендуется, так как основная задача руководителя — стратегическое управление. Приказ № 1108н прямо предусматривает делегирование полномочий заместителю.

Вопрос: Что делать, если в штате нет врача-эпидемиолога?

Ответ: Допускается привлечение внештатного специалиста (по договору ГПХ) или назначение «помощника врача-эпидемиолога» — медсестры старшей категории с дополнительным проф. обучением (не менее 36 ч).

Вопрос: Как часто нужно переутверждать состав комиссии?

Ответ: Не реже 1 раза в 3 года или при каждом изменении структуры МО (открытие нового отделения, смена главного врача).