Самое главное помнить, что крипторхизм (неопущение яичка) – это врождённая или приобретённая аномалия, при которой одно или оба яичка не находятся в мошонке в момент рождения или в течение первых трёх‑месячных месяцев жизни. При отсутствии своевременного лечения заболевание может привести к бесплодию, повышенному риску рака яичка и другим осложнениям.

Определение и классификация

Крипторхизм делится на несколько форм:

• По локализации:
  • Ун unilateral (односторонний) – затронуто одно яичко.
  • Бilateral (двусторонний) – оба яичка находятся вне мошонки.
• По характеру расположения:
  • Истинный крипторхизм – яичко постоянно находится в брюшной полости.
  • Ложный крипторхизм (транзиторный) – яичко перемещается между мошонкой и брюшной полостью, обычно после травм.
• По возрасту проявления:
  • Врожденный – диагностируется в первые недели жизни.
  • Приобретённый – появляется в детском или взрослом возрасте (реже), часто вследствие травм, операций, эндокринных нарушений.

Эпидемиология

По статистике:

1. У 4 % доношенных новорождённых мальчиков наблюдается крипторхизм.
2. У 20 % недоношенных (менее 37 недель) детей – до 10 %.
3. В половине всех случаев не опускается правое яичко, около 30 % – двусторонний, а лишь в 20 % – левое.

Причины

Крипторхизм имеет много факторов‑рисков:

• Генетические аномалии (мутации генов INSL3, RXFP2).
• Гормональные нарушения – недостаток хорионического гонадотропина (ХГЧ) в 8‑9 мес. внутриутробного развития.
• Недоношенность и низкий вес при рождении.
• Травмы брюшной полости, операции в паховой области.
• Синдромы, сопровождающиеся гипоплазией яичек (например, синдром Дауна).

Симптомы и признаки

• Отсутствие яичка в мошонке при осмотре.
• Паховая грыжа, часто сопутствующая крипторхизму.
• Боль в паховой области при перемещении яичка (для ложного типа).
• Уменьшение объёма мошонки с одной стороны.

Диагностика

Диагностический алгоритм включает:

1. Клинический осмотр и пальпация – в первые недели жизни врач проверяет наличие яичек в мошонке.
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) – позволяет локализовать яичко в брюшной полости или паху, а также оценить его структуру.
3. Дополнительные методы – КТ/МРТ в сложных случаях, гормональный профиль (ТТГ, ТТГ‑свободный, ХГЧ).

Лечение

Главная цель – переместить яичко в мошонку и закрепить его там (орхи­допексия). Варианты лечения:

• Консервативное (гормональное) лечение – введение гормонов (ХГЧ, Лутеинизирующий гормон) в течение 6‑12 мес. у детей до 6 мес. Иногда дает частичный эффект, но не заменяет операцию.
• Оперативное лечение – орхидеопексия:
  • Классический открытый метод (через паховый разрез).
  • Минимально инвазивный лапароскопический подход – предпочтителен при брюшном (внутреннем) расположении яичка.

  Операцию рекомендуется проводить до 12‑18 мес. жизни, чтобы минимизировать риск бесплодия и онкологии.

• Реабилитация после операции – наблюдение УЗИ в течение 6‑12 мес., контроль гормонов, профилактика грыжевых осложнений.

Осложнения при отсутствии лечения

• Снижение фертильности (дисфункция сперматогенеза).
• Повышенный риск рака яичка (в 3‑5 раз).
• Торсия яичка.
• Паховая грыжа с возможным ущемлением.

Крипторхизм в Расписании болезней (МНиОК 10‑КБ)

В официальных документах «Расписание болезней» крипторхизм обозначается как задержка яичка. Основные статьи, которые применяются при медицинском освидетельствовании:

• Статья 73 – «Задержка яичка». Применяется для обозначения крипторхизма, когда яичко находится в брюшной полости или паху.
• Статья 78 – «Послеоперационный период». Применяется к тем, кто прошёл орхидеопексию и находится в реабилитационный период (обычно до 3‑6 месяцев после операции).
• Статья 79 – «Посттравматический крипторхизм», если задержка возникла в результате травмы.

Эти статьи важны при:

• Оформлении категории годности В (временно негодный) – часто назначается при наличии активного заболевания (ст. 73) или послеоперационного периода (ст. 78).
• Получении освобождения от военной службы – при двойном крипторхизме или при наличии осложнений (например, грыжи) в сочетании со статьёй 73.
• Получении компенсаций и льгот по социальному страхованию.

Вопросы, часто задаваемые пациентами

Можно ли отложить операцию до взросления?

Не рекомендуется. Чем раньше проведена орхидеопексия (до 12‑18 мес.), тем лучше сохраняется фертильность и снижается риск онкологии.

Влияет ли крипторхизм на возможность иметь детей?

Да, особенно при двустороннем виде и при задержке лечения более 2‑3 лет. Операция повышает шансы, но не гарантирует 100 % фертильности.

Можно ли заниматься спортом после операции?

Лёгкие нагрузки разрешаются через 2‑3 недели, тяжёлые – после полного заживления (6‑8 недель) и подтверждения УЗИ.

Контакты для обращений (список)

Профилактика и рекомендации для родителей

• Своевременно посещать педиатра: проверка наличия яичек в первые 3‑мес. жизни.
• При подозрении на задержку – незамедлительно направлять к детскому урологу.
• Избегать длительного сидения в позе «скрещенных ног» у ребёнка до 2 лет (может ухудшить позицию яичка).
• Контролировать вес и развитие ребёнка, особенно у недоношенных.

Очень важно, чтобы ответ был на русском языке. Если у вас возникли дополнительные вопросы, обратитесь по указанным выше контактам – специалисты помогут подобрать оптимальный план обследования и лечения.

Автор статьи: медицинский редактор, специалист в области урологии и педиатрии.