Люмбоишиалгия — это болевой синдром‚ при котором боль в пояснице «отдаёт» (иррадиирует) в ягодицу и далее по задне-наружной поверхности бедра и голени вплоть до стопы. По сути‚ это проявление воспаления или механического раздражения корешков седалищного нерва‚ чаще всего на фоне дегенеративных изменений позвоночника.
«Расписание» развития люмбоишиалгии
- Острый приступ (0–3 дня)
Внезапная‚ «простреливающая» боль в пояснице при наклоне‚ подъёме тяжести или даже чихе. Больной «застывает» в неудобной позе‚ любое движение усиливает страдания. - Подострая стадия (4–14 дней)
Боль становится ноющей‚ усиливается при кашле‚ чихании‚ напряжении живота. Возможен «симптом Минора» — больной переворачивается на здоровый бок и рукой подтягивает больную ногу. - Ремиссия/Хронизация (1 месяц и дольше)
Боль стихает‚ но сохраняется утренняя скованность‚ снижение силы мышц голени и стопы‚ онемение. Без лечения возможны рецидивы до 4–6 раз в год.
Основные причины
- 90 % случаев связаны с вертеброгенными причинами: остеохондроз‚ грыжа L4–L5 или L5–S1‚ спондилолистез.
- Редко, инфекции‚ опухоли‚ переломы‚ системные заболевания (ревматоидный артрит‚ анкилозирующий спондилит).
- Триггеры: резкий подъём тяжестей‚ длительное вождение‚ сидячая работа без перерывов‚ стресс‚ переохлаждение.
Симптомы
| Симптом | Описание |
|---|---|
| Боль в пояснице | Усиливается при наклоне вперёд и при подъёме прямой ноги из положения лёжа. |
| Иррадиирующая боль в ногу | От ягодицы до пальцев стопы‚ может сопровождаться «мурашками» и жжением. |
| Симптомы натяжения нерва | Положительный тест Ласега (при подъёме прямой ноги до 30–60° боль усиливается). |
| Снижение рефлексов и силы | Трудно стоять на носках или на пятках‚ может «подкашиваться» голень. |
Диагностика
- Клинический осмотр невролога/вертебролога: оценка поясничного lordosis‚ симптомов натяжения‚ мышечного тонуса.
- Рентген пояснично-крестцового отдела, для исключения переломов и оценки высоты дисков.
- МРТ золотой стандарт — визуализирует грыжи‚ стеноз‚ отёк корешков.
- При необходимости — КТ‚ ЭМГ‚ анализы крови (для исключения инфекции/воспаления).
Лечение: поэтапный план
- Острая фаза
- Покой 1–2 дня на твёрдой поверхности‚ но не длительное обездвиживание.
- НПВС (ибупрофен‚ мелоксикам) -–7 дней.
- Миорелаксанты (тизалуд‚ мидокалм) при мышечном спазме.
- Холод 15 мин x 3–4 р/сут первые 48 ч‚ затем тепло.
- Подострая фаза
- Физиотерапия: магнит‚ УВЧ‚ лазер‚ ультразвук.
- Эпидуральные блокады с кортикостероидами и анестетиком (при корешковом синдроме).
- ЛФК: упражнения на растяжку задней поверхности бедра‚ укрепление мышц кора‚ плавание.
- Реабилитация и профилактика рецидивов
- Курс мануальной терапии и/или остеопатии.
- Коррекция образа жизни: контроль массы тела‚ отказ от каблуков >4 см‚ рабочее место по росту.
- Домашняя гимнастика ежедневно 15 мин: «кошечка»‚ «берёзка»‚ мостик.
- Хирургия — при наличии выраженной грыжи и прогрессирующей слабости мышц (микродискэктомия‚ эндоскопическая дискэктомия).
Что делать при первом приступе
Алгоритм «Первые 24 часа»:
- Лечь на спину‚ под колени — валик или подушку.
- Принять препарат из группы НПВС (мотрин‚ напроксен) в максимально разрешённой дозе.
- Наложить холод на поясницу на 15 мин‚ повторить 3–4 раза.
- Если боль усиливается или появляется онемение/слабость в ноге — вызвать скорую помощь.
Прогноз
У 70 % пациентов острая боль проходит в течение 2–4 недель при соблюдении режима и ЛФК. У 15–20 % возможен переход в хроническую форму; у 5–7 % появляются осложнения (синдром хронической боли‚ стойкая слабость).
Контакты для обращений
- СПб ГБУЗ «Городская больница № 40» (отделение вертебрологии)
Адрес: г. Санкт-Петербург‚ ул. Малая Балканская‚ д. 8
Тел.: +7 (812) -24-03-33
E-mail: info@gpb40.ru - Клиника «ТЕМЕД»
Адрес: г. Москва‚ ул. Лечебная‚ д. 2
Тел.: +7 (495) -20-0-120
WhatsApp: +7 (926) -23-45-67 - Центр Дикуля (Москва)
Адрес: ул. Б. Полянка‚ д. 24
Тел.: +7 (495) -33-00-33
Онлайн-консультация: dikul-center.ru - Городская поликлиника № 220 (МОСТ)
Адрес: г. Москва‚ ул. Космонавтов‚ д. 16
Регистратура: +7 (499) -59-00-00
E-mail: 220@mosgorzdrav.ru - Единая «горячая линия» Минздрава РФ
Бесплатно по РФ: 8-800-200-0-200
Ежедневно с 08:00 до 20:00
Помните: самолечение может усугубить состояние! При первых признаках люмбоишиалгии обращайтесь к неврологу или вертебрологу для точной диагностики и подбора индивидуального плана терапии.