Инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова, «железистая лихорадка») — это системное вирусное заболевание, вызываемое вирусом Эпштейна–Барр (ВЭБ)․ Ниже расписаны все этапы развития болезни с точными сроками, симптомами и рекомендациями, а также актуальные контакты клиник и специалистов, куда можно обратиться за диагностикой и лечением․

Классическое «расписание» мононуклеоза по дням и неделям

Инкубационный период

• Длительность: от 4 до 7 недель (реже от 5 дней до 45 дней)․
• Что происходит: вирус проникает в В-лимфоциты, но клинических проявлений ещё нет․ Человек уже может заражать окружающих․

1–3 сутки: продром

• Умеренная слабость, головная боль, «ломота» в теле․
• Субфебрильная температура 37,2–37,5 °С․
• Снижение аппетита, возможна тошнота․

4–7 сутки: острое начало

• Температура резко поднимается до 39,0–40,5 °С (пик обычно днём или рано вечером)․
• Острое воспаление миндалин, гнойная ангина․
• Значительное увеличение лимфоузлов (особо шейных и затылочных)․
• Появление характерного налёта на языке и небных дужках․

8–14 сутки: пик заболевания

• Увеличение печени и селезёнки (гепато- и спленомегалия), максимум приходится на 4–10-й день․
• Диффузная сыпь (макулопапулёзная, напоминающая краснуху)․
• В крови появляются атипичные мононуклеары (> 20 % ядер В-лимфоцитов)․

15–21 сутки: стадия выздоровления

• Температура снижается до нормы или субфебрильных значений․
• Лимфоузлы постепенно уменьшаются․
• Функциональные пробы печени постепенно нормализуются․

22–28 сутки: раннее восстановление

• Может сохраняться умеренная астения (утомляемость)․
• Возвращение к школе/работе разрешено при нормальной температуре и отсутствии спленомегалии: 20 % пациентов — через 1 неделю, 50 % — через 2 недели․

От 1 до 3 месяцев: позднее восстановление

• Редкие рецидивы умеренной лихорадки․
• Продолжается снижение иммунитета, требуется динамическое наблюдение․

Сроки полного выздоровления

У большинства детей и молодых взрослых — 4–6 недель․ У взрослых с хроническими заболеваниями или иммунодефицитом может затягиваться до 2–3 месяцев․

Возможные осложнения и что они значат «по дням»

1. Дыхательные: 10–14-й день — паратонзиллярный абсцесс, 2–3 неделя — обструктивное апноэ из-за гипертрофии миндалин․
2. Печёночные: 2–3 неделя, транзиторное повышение АЛТ/АСТ, редко — жёлтуха․
3. Селезёночные: 2–5 неделя — риск разрыва селезёнки при ударе или чрезмерной физической нагрузке․
4. Гематологические: 3–4 неделя — тромбоцитопеническая пурпура, гемолитическая анемия․
5. Неврологические: 3–6 неделя — менингоэнцефалит, гийен-Барре․

Как вести пациента «по расписанию» – рекомендации врачей

Режим

• Дни 1–7: строгий постельный режим․
• Дни 8–14: полупостельный, ограничение физической нагрузки․
• Дни 15–28: постепенное расширение активности, но без спорта и поднятия тяжестей․

Питание и гигиена

• Мягкая диета: ограничение жирного, острого, алкоголя․
• Обильное тёплое питье (не менее 2–2,5 л/день)․
• Индивидуальная посуда, ежедневная смена белья, карантин 2–3 недели в домашних условиях (особенно в детских коллективах)․

Медикаментозное лечение

1. Парацетамол/ибупрофен — симптоматическая лихорадка и боли (строго по схеме, не превышать 3–4 дня без контроля врача)․
2. Гормональная терапия (преднизолон 0,5–1 мг/кг) при выраженном стенозе глотки или гепатите․
3. Антибиотики неэффективны, но при бактериальной суперинфекции могут понадобиться макролиды (азитромицин)․
4. Гепатопротекторы, энтеросорбенты — по показаниям․

Лабораторный мониторинг

• ОАК с лейкоформулой — каждые 3–5 дней на пике, затем раз в неделю․
• Биохимия печени (АЛТ, АСТ, билирубин), 1 раз в 7–10 дней․
• УЗИ брюшной полости, 10–14-й день, при подозрении на спленомегалию․
• Анализ на ВИЧ: обязательно, так как первичная ВИЧ-инфекция может имитировать мононуклеоз․

Профилактика передачи вируса

• Основной путь: слюна (поцелуи, общая посуда)․
• Парентеральный: переливание крови/тканей, пересадка органов за последние 6 месяцев — повышенный риск․
• Предрасполагающие факторы: снижение иммунитета, хронические заболевания, стресс, экологические загрязнители․

Контакты для экстренной и плановой помощи

Федеральные детские инфекционные центры

• НИИ детской инфекции ФГБУ ФНЦРМИ ДЗМ (Москва, ул․ Саморы Машела, д․ 3)
  ☎ +7 -99 193-30-00 (круглосуточно)
• Детская инфекционная больница № 6 (Санкт-Петербург, ул․ Бурсева, д․ 1)
  ☎ +7 -12 247-10-00

Частные клиники и специалисты

• Клиника «Будь здоров» (МСК, СПб, Екатеринбург)
  ☎ +7 -95 780-50-50
  Онлайн-консультации педиатров/инфекционистов, круглосуточно․
• Клиника Фомина (Санкт-Петербург, ул․ Марата, д․ 69)
  ☎ +7 -12 677-77-00
  Запись на УЗИ печени и спелеолога․

Телемедицина и горячие линии

1. ЕМИАС-ДМС (Москва) — мобильное приложение, видеоконсультации с инфекционистами․
2. Городская служба «Телемед» — 24/7, вход через портал госуслуг․
3. Единая справочная РФ: 122 (со всех операторов)․

Когда срочно вызывать скорую помощь

• Температура выше 40 °С, не сбивающаяся 4–6 ч․
• Одышка, стридорозное дыхание (угроза стеноза гортани)․
• Резкая боль в левом подреберье (подозрение на разрыв селезёнки)․
• Жёлтый цвет кожи и склер, «чайного цвета» моча․

В таких случаях немедленно звоните 103 или обращайтесь в ближайший стационар․