Создание врачебной комиссии — обязательный этап в системе управления качеством медицинской помощи в любой организации. Настоящий документ представляет собой типовое положение, которое можно адаптировать под нужды конкретной медицинской организации, образовательного или научного учреждения (например, КФУ или ООО «ЦМСИН»).

Общие положения

• Врачебная комиссия (далее — Комиссия) создаётся с целью совершенствования организации медицинской помощи, повышения качества лечебно-диагностического процесса и разрешения сложных/конфликтных клинических случаев.
• Работа Комиссии регламентируется Федеральным законом № 323-ФЗ, приказом Минздрава РФ от № 180н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» и настоящим Положением.
• Комиссия является постоянно действующим коллегиальным органом и подотчётна руководителю организации.

Цели и задачи

Основные цели

1. Контроль качества и безопасности медицинской деятельности.
2. Разбор сложных клинических случаев и врачебных ошибок.
3. Разработка рекомендаций по улучшению лечебно-диагностического процесса.

Ключевые задачи

• Анализ причин осложнений и летальных исходов.
• Экспертиза медицинской документации.
• Оценка обоснованности назначенного лечения.
• Подготовка заключений и предложений по профилактике конфликтных ситуаций.

Состав комиссии

Комиссия формируется приказом руководителя организации и включает:

• Председателя, заместитель главного врача по медицинской части.
• Заместителя председателя, заведующий организационно-методическим отделом.
• Членов комиссии — врачи различных специальностей, представители клинико-экспертной группы, сестринского персонала, юриста, а также представитель отдела кадров.

Порядок работы

Планирование и созыв

Заседания проводяться не реже 1 раза в месяц. Внеочередное заседание созывается:

• по инициативе председателя;
• по требованию руководителя организации;
• по письменному обращению любого члена комиссии.

Подготовка материалов

1. Не позднее чем за 3 рабочих дня до заседания секретарь комиссии:
   • формирует повестку дня;
   • рассылает приглашения и комплекты документов членам комиссии;
   • обеспечивает наличие медицинских карт, выписки, заключений врачей.
2. Заседание правомочно, если присутствует не менее 2/3 членов комиссии.

Протоколирование и оформление решений

• Ход заседания фиксируется в протоколе по унифицированной форме (Приложение 2).
• Решения принимаются открытым голосованием простым большинством голосов.
• Протокол подписывается председателем и секретарём, затем утверждается руководителем организации в течение 3 рабочих дней.

Учёт и отчётность

1. Все материалы заседаний хранятся не менее 5 лет в отдельном деле «Врачебная комиссия».
2. Квартальный отчёт формируется до 5-го числа месяца, следующего за отчётным кварталом, и включает:
   • количество рассмотренных случаев;
   • перечень выявленных нарушений;
   • меры по их устранению;
   • динамику показателей качества медпомощи.
3. Годовой отчёт направляется в территориальный орган Росздравнадзора до 15 января следующего года.

Права и обязанности членов комиссии

Ответственность и конфликт интересов

Члены комиссии несут персональную ответственность за:

• своевременность и объективность экспертных заключений;
• разглашение сведений, составляющих врачебную тайну;

При наличии конфликта интересов (родственные связи, финансовая заинтересованность и т.д.) член обязан самоустраниться и письменно уведомить председателя.

Контакты для обращений

Для получения разъяснений по внедрению положения, образцов приказов, форм протоколов и отчётов обращайтесь:

• Отдел методического сопровождения
  Тел.: +7 (495) -23-45-67 (доб. 1234)
  E-mail: metod@examplemed.ru
• Юридическая служба
  Тел.: +7 (495) -23-45-67 (доб. 5678)
  E-mail: legal@examplemed.ru
• Горячая линия Росздравнадзора
  8-800-200-0-200 (звонок бесплатный по РФ)
  Официальный сайт: roszdravnadzor.gov;ru

Приложения к настоящему положению

1. Приложение 1. Утверждённый состав врачебной комиссии (приказ № ___ от «__» __ 2026 г.).
2. Приложение 2. Форма протокола заседания врачебной комиссии.
3. Приложение 3. Бланк заключения по итогам экспертизы клинического случая.
4. Приложение 4. Шаблон квартального и годового отчётов.
5. Приложение 5. Перечень типовых нарушений и рекомендуемых мер.
6. Приложение 6. Алгоритм действий при выявлении врачебной ошибки.

Обновлено 15 марта 2026 г. 13:36 (мск)