Общие положения
Протокол заседания врачебной комиссии (далее — Протокол) является основным документом, фиксирующим результаты внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, проводимого в соответствии с Приказом Минздрава РФ от № 785н и региональными нормативными актами (например, Приказ Минздрава Краснодарского края от № 4311).
Цели и задачи внутреннего контроля
- Выявление и предупреждение нарушений стандартов медицинской помощи.
- Оценка клинико-экономических показателей деятельности подразделений.
- Разработка корректирующих мероприятий и контроль их исполнения.
- Обеспечение прав пациентов и повышение безопасности медицинской деятельности.
Состав комиссии (пример)
| № п/п | Должность | ФИО | Подпись |
|---|---|---|---|
| 1 | Председатель (главный врач) | Иванов И.И. | |
| 2 | Заместитель председателя | Петрова А.В. | |
| 3 | Секретарь | Сидорова Н.К. | |
| 4 | Член комиссии | Кузнецов С.П. |
Порядок проведения заседания
- Открытие заседания и объявление повестки дня.
- Доклад ответственного лица по вопросу контроля.
- Обсуждение выявленных фактов и нарушений;
- Принятие решений и формулировка рекомендаций.
- Подписание протокола всеми членами комиссии.
Структура протокола (образец)
Шапка документа
ПРОТОКОЛ № _____ заседания Врачебной комиссии по внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности «___» __________ 20__ г. г. ____________
Повестка дня
- Результаты плановой проверки отделения анестезиологии-реанимации за февраль 2026 г.
- Анализ осложнений при хирургических вмешательствах.
- Оценка соблюдения санитарно-эпидемиологических требований.
Доклад и выводы (фрагмент)
Докладчик: зав. отделением анестезиологии-реанимации д-р мед. наук Сидоров М.А.
Краткое содержание: В ходе проверки выявлены 3 несоответствия: отсутствие журнала учета расходных материалов, неполное заполнение карт анестезиологического пособия, нарушение сроков стерилизации инструментов.
- Назначить ответственным за ведение журнала старшую медсестру.
- Провести дополнительное обучение персонала до «15» марта 2026 г.
- Контроль исполнения, заместитель главного врача по медицинской части.
Решения и рекомендации (шаблон)
| № | Выявленное нарушение / риск | Мероприятие по устранению | Срок | Ответственный | Контроль |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Несоответствие уровня квалификации персонала | Повышение квалификации по программе «Безопасность пациента» | Зам. главврача по кадрам | Секретарь комиссии | |
| 2 | Просроченные сертификаты на оборудование | Заключить договор на техобслуживание | Зав. клинико-диагностической лабораторией | Главный инженер |
Комиссия постановляет:
1. Утвердить прилагаемый план корректирующих мероприятий.
2. Предоставить отчет о выполнении мероприятий до «01» июня 2026 г.
3. Информацию довести до сведения руководителей структурных подразделений.
Подписи
Председатель комиссии: _____________ /Иванов И.И./ Секретарь: _____________ /Сидорова Н.К./ Члены комиссии: _____________ /все ФИО/
Приложения к протоколу (обязательные)
- Приложение 1. Карта оценки качества и безопасности медицинской деятельности (форма 1-ВК).
- Приложение 2. Акт проверки (по форме МЗ РФ).
- Приложение 3. Сводная ведомость выявленных нарушений и корректирующих мероприятий.
- Приложение 4. Копии медицинских документов пациента (по запросу).
Срок хранения и направление протокола
Оригинал протокола хранится в делах медицинской организации не менее 5 лет.
Копии направляются:
- в Росздравнадзор — по требованию;
- в территориальный орган Минздрава субъекта РФ — ежеквартально;
- пациенту (или его представителю) — в течение 3 рабочих дней со дня запроса.
Оптимизация использования формы
Для ускорения заполнения рекомендуется:
- Использовать электронные шаблоны Word с автозаполнением реквизитов.
- Назначать ответственного за первичное заполнение протокола секретарю комиссии.
- Вести единый электронный журнал регистрации протоколов (Excel или СЭМД).
Контакты для консультаций и получения бланков
- Минздрав России: minzdrav.gov.ru, тел. +7 (495) -27-24-00
- Росздравнадзор: roszdravnadzor.gov.ru, горячая линия ###-###-####
- Региональный Минздрав Краснодарского края: zdrav@kubangov.ru, тел. +7 (861) -67-77-00
- Центр медицинского права и качества: info@medlaw.ru, тел. +7 (495) -80-08-52
- КонсультантПлюс: www.consultant.ru — актуальные формы и образцы документов