Настоящее Положение определяет статус, задачи, функции, состав и порядок организации работы комиссии по изучению летальных исходов (далее — КИЛИ) в медицинской организации. Документ разработан на основании нормативных актов Минздрава России и актуализирован с учётом последних изменений законодательства на 16 марта 2026 г.
Общие положения
- КИЛИ является коллегиальным органом контроля качества лечебно-диагностического процесса на основании материалов, полученных при анализе летальных исходов.
- Деятельность КИЛИ осуществляется в соответствии с:
- Приказом Минздрава РФ от № 1433н;
- Распоряжением Минздрава МО от № 308-Р;
- Типовыми положениями региональных Минздравов (Свердловская, Псковская, Астраханская области и др.).
- КИЛИ действует на непостоянной основе, собирается ежеквартально, а при необходимости — внеочередно (в течение 2 месяцев с момента летального исхода).
Основные задачи КИЛИ
- Изучение всех случаев летальных исходов в стационаре и поликлинике независимо от результатов патолого-анатомических или судебно-медицинских исследований.
- Выявление дефектов и ошибок в оказании медицинской помощи.
- Формулировка управленческих решений и корректирующих мероприятий.
- Персонифицированный учёт выявленных нарушений.
- Мониторинг повторяемости подобных исходов и оценка эффективности внедрённых изменений.
Состав и организация работы
Состав комиссии
Состав утверждается приказом руководителя медицинской организации ежегодно и включает:
- Председателя — заместитель главного врача по медицинской части;
- Заместителя председателя, заведующий отделением патологической анатомии;
- Членов: врачи-специалисты, заведующие отделениями, представители отдела качества и контроля.
Подготовка и проведение заседания
- Не позднее 5 рабочих дней до заседания секретарь КИЛИ:
- формирует пакет документов по каждому случаю (история болезни, выписка, заключение патологоанатома, заключение эксперта качества);
- направляет материалы членам комиссии.
- Заседание проводится в формате коллегиального разбора:
- доклад лечащего врача;
- доклад заведующего отделением;
- обсуждение и голосование.
- Решение оформляется протоколом КИЛИ (форма № 003/КИЛИ-2026).
Критерии отбора случаев для КИЛИ
| № п/п | Критерий отбора | Описание |
|---|---|---|
| 1 | Непредвиденный летальный исход | Смерть пациента при неожиданном осложнении, не связанном с тяжестью основного заболевания. |
| 2 | Отклонение от клинических рекомендаций | Наличие фактов несоответствия лечения федеральным клиническим рекомендациям (ФКР). |
| 3 | Инфекционные осложнения | Внутрибольничные инфекции, приведшие к смерти. |
| 4 | Ошибки диагностики | Установленные факты позднего или неверного диагноза. |
Управленческие решения по итогам КИЛИ
На основании протокола КИЛИ руководитель медицинской организации в течение 5 рабочих дней издаёт приказ, содержащий:
- меры дисциплинарного воздействия (замечание, выговор, освобождение от занимаемой должности);
- меры по устранению выявленных дефектов (обучение, переработка локальных протоколов, усиление внутреннего контроля);
- сроки исполнения и ответственных лиц.
Документооборот и отчетность
- Архив: протоколы КИЛИ хранятся в отделе качества не менее 5 лет.
- Ежеквартальный отчёт формируется по форме 035/КИЛИ-ОТЧ-2026 и направляется в территориальный орган Росздравнадзора.
- Обобщённый анализ ежегодно предоставляется на заседание врачебной комиссии по контролю качества оказания медицинской помощи (ВККК).
Контакты для обращений и получения бланков
- Минздрав России: 127994, г. Москва, Рахмановский пер., д. 3.
Тел.: +7 (495) -27-24-00, сайт: minzdrav.gov.ru - Территориальный Росздравнадзор: адрес и телефон уточняются по региону регистрации ЛПУ.
- КонсультантПлюс: доступ к актуальным формам и положениям КИЛИ 2025-2024 гг. — www.consultant.ru
- Электронная библиотека КиберЛенинка: научные статьи и методические рекомендации — cyberleninka.ru
Обновлено . При цитировании указывайте источник: «Положение о КИЛИ медицинской организации (в редакции от )».