Ревматоидный артрит (РА), это хроническое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует собственные суставы, вызывая воспаление, боли, отёки и постепенное разрушение хрящевой и костной ткани. Заболевание относится к диффузным заболеваниям соединительной ткани и системным васкулитам. В данной статье приведён детальный «расписной» обзор: от этиологии до контактов специализированных учреждений.

Этиология и патогенез

• Генетические факторы: мутации в генах HLA-DR4, HLA-DR1 и др.
• Иммунные нарушения: гиперактивация Т- и В-клеток, продукция ревматоидного фактора (RF) и антител к циклическому цитрулинированному пептиду (ACPA).
• Внешние триггеры: курение, вирусные/бактериальные инфекции (EBV, Porphyromonas gingivalis), стресс, климатические колебания.

Классификация по стадиям и формам

По длительности заболевания

1. Очень ранняя: от первых симптомов до 6 месяцев.
2. Ранняя: 6 месяцев — 12 месяцев.
3. Развёрнутая: более 1 года с выраженными рентгенологическими изменениями.

По серологическому статусу

• Серопозитивный РА: RF и/или ACPA положительны.
• Серонегативный РА: RF и ACPA отрицательны.

По степени активности (DAS28, SDAI, CDAI)

• Ремиссия / низкая активность
• Средняя активность
• Высокая активность

Симптомы и первые признаки

Классические проявления

• Симметричное воспаление мелких суставов кистей и стоп.
• «Утренняя скованность» ≥ 30 минут.
• Боли, усиливающиеся в покое и утихающие при движении.
• Постепенное формирование деформаций: «шахматные кисти», «лебяжья шея».

Экстра-артикулярные признаки

• Субкутанные ревматоидные узлы (локтевые суставы, сухожилия).
• Синдром Сьёгрена (сухость глаз и слизистых).
• Поражение лёгких: плеврит, бронхоэктазы (у 8,5 % пациентов с РА).
• Сердечно-сосудистые осложнения: риск ИБС повышен в 1,5-2 раза.

Диагностика

1. Анамнез и клинический осмотр ревматолога.
2. Лабораторные тесты:
   • Ревматоидный фактор (RF).
   • Антитела к CCP (ACPA).
   • ОАК: ускоренная СОЭ, лейкоцитоз/анемия.
   • СРБ, ферритин.
3. Инструментальные методы:
   • Рентген кистей и стоп (стадии 0-IV по Шарп).
   • УЗИ суставов (Power Doppler для оценки синовита).
   • МРТ при сомнительных случаях.

Лечение: стратегия «лечить до цели» (T2T)

Базисные препараты (БПВП)

• Метотрексат (золотой стандарт) — 7,5-25 мг/неделя перорально/подкожно.
• Лефлуномид — 10-20 мг/сут.
• Сульфасалазин — 1-2 г/сут.
• Гидроксихлорохин, 200-400 мг/сут.

Биологические и таргетные препараты

• Ингибиторы TNF-α: адалимумаб, инфликсимаб, этанерцепт.
• IL-6 антагонист: тоцилизумаб, сарилумаб.
• Б-клеточная терапия: ритуксимаб.
• JAK-ингибиторы: тофацитиниб, барицитиниб.

Симптоматическая терапия

• НПВС (ибупрофен, напроксен).
• Глюкокортикоиды (преднизолон 5-10 мг/сут или внутрисуставные инъекции).
• Физиотерапия, ЛФК, ортезы.

Мониторинг эффективности

Оценка проводится 1 раз в 3 месяца на фоне любой терапии (Расписание болезней, п. 64). Используют DAS28, CDAI или Boolean-ремиссию.

Профилактика обострений

• Исключить курение и ограничить алкоголь.
• Контролировать вес и физическую активность.
• Своевременная вакцинация (грипп, пневмококк).
• Санаторно-курортное лечение, мягкий климат.
• Снижение стресса (психотерапия, йога, дыхательные практики).

Освобождение от военной службы

Согласно «Расписанию болезней» (статья 64), для освобождения необходимо:

• Документально подтверждённый хронический ревматоидный артрит;
• Наличие ≥ 2 обострений, зафиксированных в течение последних 5 лет.
• Выявленные функциональные нарушения (ограничение подвижности, деформации).

Призывнику нужно предоставить выписки из амбулаторной карты, результаты рентгена, УЗИ или МРТ, а также заключение ревматолога.

Прогноз

При своевременном начале БПВП и достижении ремиссии более 50 % пациентов сохраняют трудоспособность через 10 лет. Плохой прогноз связывают с высокой активностью, серопозитивностью, ранними эрозиями и куриением.

Контакты для обращений

Федеральные центры и научные институты

• ФГБНУ НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой (Москва)
  115522 г. Москва, ул. Народного Ополчения, д. 25
  Тел.: +7 (499) -18-90-30
  Сайт: https://niir.ru
• ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» (Москва)
  105203 г. Москва, ул. Народного Ополчения, д. 1
  Тел.: +7 (495) -05-95-00
  Сайт: https://nmhcenter.ru

Региональные ревматологические центры

• ГБУЗ «Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмонологии»
  191036, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2
  Тел.: +7 (812) -38-11-11
• Краснодарский краевой клинический госпиталь ветеранов войн
  350040, Краснодар, ул. Седина, д. 1
  Тел.: +7 (861) -50-90-10

Общественные организации и поддержка пациентов

• Всероссийское общество ревматологов (VAR)
  Email: info@var-russia.ru
  Сайт: https://var-russia.ru
• Общество помощи больным ревматоидным артритом «СуставиК»
  Горячая линия: ###-###-#### (бесплатно по РФ)
  Telegram-канал: t.me/sustavik

Единая справочная служба Минздрава РФ

8-800-200-0-121 — круглосуточно, бесплатно по всей России.

Что делать при первом подозрении на РА?

1. Записаться к врачу-ревматологу (через Госуслуги или по телефону регистратуры).
2. Собрать анализы: ОАК, СРБ, RF, ACPA, СОЭ.
3. Сделать рентген или УЗИ суставов.
4. Вести дневник симптомов: длительность утренней скованности, болевой уровень (0-10 баллов), отёки.