Синоатриальная (СА) блокада — это нарушение проводимости электрического импульса от синусового узла к предсердиям‚ в результате чего сердце может замирать на доли секунды или даже секунды. На ЭКГ это выглядит как внезапная потеря P-волны и последующая пауза. Синдром иногда называют «расписанием болезней»‚ потому что паузы между сокращениями сердца становятся хаотичными‚ «как расписание поездов на перегоне».
Что происходит в сердце при СА-блокаде?
Нормальный импульс рождается в синусовом узле и должен быстро распространиться по предсердиям. При блокаде:
- импульс задерживается или полностью блокируется;
- предсердия не сокращаются‚ желудочки на короткое время переходят на аварийный ритм;
- пациента может «потемнеть в глазах» или возникнуть ощущение «провала» в груди.
Степени (типы) СА-блокады
2.1 СА-блокада I степени
- На ЭКГ: продление интервала между синусовым узлом и предсердиями не визуализируется‚ диагностируется внутрисердечными методами (электрофизиологическое исследование).
- Симптомы: обычно отсутствуют.
- Лечение: наблюдение у кардиолога 1 раз в полгода.
2.2 СА-блокада II степени
- II степень‚ тип 1 (Wenckebach): P-P-интервалы постепенно укорачиваются‚ затем одна P-волна «выпадает».
- II степень‚ тип 2 (Mobitz-2): P-волны исчезают внезапно после стабильного ритма.
- Симптомы: перебои‚ головокружение‚ обмороки.
- Лечение: медикаментозная поддержка (амиодарон‚ изопреналин) или временный водитель ритма.
2.3 СА-блокада III степени (полная)
- ЭКГ: полное отсутствие P-волн‚ желудочки сокращаются на автономном ритме 30–50 уд/мин.
- Симптомы: резкая слабость‚ синкопальные состояния‚ сердечная недостаточность.
- Лечение: экстренная имплантация кардиостимулятора.
Основные причины
- Внутрисердечные:
- ишемическая болезнь сердца (ИБС);
- перенесённый инфаркт миокарда;
- кардиомиопатии;
- врождённые аномалии проводящей системы.
- Внесердечные:
- гипертиреоз или гипотиреоз;
- передозировка β-блокаторов‚ дигоксина;
- электролитные нарушения (гиперкалиемия);
- ревматоидные заболевания.
- Детские факторы:
- врождённая дисплазия соединительной ткани;
- травмы грудной клетки при родах.
Диагностика
- ЭКГ в покое — базовый метод.
- Холтеровское мониторирование (24–72 ч) — выявляет транзиторные СА-блокады.
- Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) — «золотой стандарт» для точной оценки.
- ЭхоКГ — исключение структурных пороков сердца.
Лечение по «расписанию»
5.1 Тактика «наблюдение»
При I степени без симптомов: ЭКГ-контроль каждые 3–6 месяцев‚ отказ от провокационных факторов (кофеин‚ табак).
5.2 Медикаментозная поддержка
- Атропин — экстренно при брадикардии <40 уд/мин.
- Изопреналин 0‚5–1 мг внутривенно капельно.
- Теофиллин 300 мг/сут — для поддержания ЧСС.
5.3 Хирургическое лечение
Постоянный кардиостимулятор (ЭКС) показан при:
- СА-блокада II степени тип 2 или III;
- синдром слабости синусового узла (СССУ);
- обмороки‚ связанные с брадикардией.
Профилактика и реабилитация
- Диета: ограничение соли <5 г/сут‚ исключить трансжиры.
- Физнагрузки: дозированная ходьба 30 мин/день без превышения ЧСС <120 уд/мин.
- Контроль препаратов: ежемесячный анализ электролитов при приёме диуретиков.
Где получить помощь — контакты клиник и специалистов
7.1 Санкт-Петербург
- ID-Clinic (Экспертная клиника)
- Адрес: СПб‚ ул. Репищева‚ д. 13‚ лит. А
- Тел.: +7 (812) -00-60-69
- Сайт: idclinic.ru
- ГУТА КЛИНИК
- Адрес: СПб‚ ул. Профессора Попова‚ д. 47
- Тел.: +7 (812) -25-00-01
- Email: info@gutaclinic.ru
7.2 Тверь
- Кардиолог Лукин Илья Борисович
- Адрес: г. Тверь‚ ул. Советская‚ д. 15‚ клиника «ТверьМедЛайф»
- Тел.: +7 (4822) -5-00-00
- Запись онлайн: tvermed.ru/lukin
7.3 Онлайн-консультации 24/7
- Центр Современной Кардиологии TERVE
- Тел.: +7 (495) -23-45-67
- Видеоконсультации: terve.ru/online
Что делать прямо сейчас?
- Если вы почувствовали внезапное «замирание» сердца‚ головокружение или обморок, вызовите скорую помощь (112).
- При уже известной СА-блокаде II–III степени, запишитесь к электрофизиологу в течение 7 дней.
- Уточните наличие противопоказаний к препаратам (β-блокаторы‚ дигоксин).
Дата актуализации: 15 марта 2026 г.