Очень важно помнить: правильно оформленное заявление — это ключ к быстрому и безотказному назначению врачебной комиссии. Ниже вы найдёте подробную инструкцию, образцы документов, контакты для обращений и ответы на самые популярные вопросы.
Оглавление
- Для чего нужно заявление о назначении врачебной комиссии
- Общие требования к оформлению
- Структура и шапка заявления
- Образец текста заявления
- Какие документы приложить
- Куда подать и контакты для обращений
- Готовые бланки для скачивания
- Часто задаваемые вопросы
Для чего нужно заявление о назначении врачебной комиссии
Врачебная комиссия (медицинский консилиум) проводится:
- для подтверждения показаний к дорогостоящему лечению или медицинским изделиям;
- для установления инвалидности или определения группы инвалидности;
- для выдачи направления на санаторно-курортное лечение;
- для решения вопроса о нетрудоспособности, продлении или изменении режима лечения.
Общие требования к оформлению
Чтобы документ приняли с первого раза:
- Формат листа: А4, не сгибать пополам, писать синими чернилами.
- Шрифт: разборчивый, печатный или рукописный.
- Файл-уголок: подавать в прозрачном файле, без скрепок и скотча.
Структура и шапка заявления
Шапка (правый верхний угол)
заведующему отделением № ___
ФИО заведующего (в дательном падеже)
наименование медицинского учреждения
от ФИО пациента (в родительном падеже)
адрес и телефон пациента
Заголовок (по центру строки)
заявление — пишется с маленькой буквы, так как это продолжение предложения.
Образец текста заявления
Ниже приведён универсальный шаблон, который можно адаптировать под любую цель.
заявление
Прошу Вас организовать проведение врачебной комиссии (консилиума) в указать дату и время с целью:
- определения показаний к назначению медицинского изделия «__________»;
- рассмотрения вопроса о выдаче направления на медико-социальную экспертизу;
- (нужное подчеркнуть или дополнить).
Приложения:
- копия паспорта (свидетельства о рождении) пациента;
- копия паспорта законного представителя (если пациент несовершеннолетний);
- выписка из медицинской карты за последние 6 мес.;
- направление участкового врача.
Подпись __________ /ФИО/
Какие документы приложить
- Обязательные:
- копия паспорта/свидетельства о рождении;
- копия ОМС и СНИЛС;
- выписка из амбулаторной карты (форма 025/у);
- направление лечащего врача.
- Дополнительные (при необходимости):
- выписки из стационара;
- результаты МРТ/КТ/анализов.
Куда подать и контакты для обращений
| Учреждение | Адрес | Телефон | Электронная почта |
|---|---|---|---|
| Городская поликлиника № 3 | г. Москва, ул. Лечебная, д. 12 | +7 (495) -55-12-34 | priem@pol3.moscow.ru |
| Детская поликлиника № 7 | г. Санкт-Петербург, пр. Детский, д. 45 | +7 (812) -55-78-90 | reg@det7.spb.ru |
| Консультативно-диагностический центр | г. Екатеринбург, ул. Врачей, д. 8 | +7 (343) -55-55-55 | zav@cdc.ekb.ru |
Госуслуги онлайн: подать заявление можно через сайт gosuslugi.ru → раздел «Здоровье» → «Запись к врачу» → «Назначение врачебной комиссии».
Готовые бланки для скачивания
- Универсальный бланк (DOCX, 19 КБ)
- Для несовершеннолетних пациентов (DOCX, 21 КБ)
- Для получения медицинских изделий (DOC, 77 КБ)
Часто задаваемые вопросы
Что делать, если нет направления участкового врача?
Запишитесь на приём к участковому терапевту/педиатру, объясните ситуацию — врач обязан выдать направление, если есть медицинские показания.
Можно ли отправить заявление по электронной почте?
Да, если медицинское учреждение поддерживает приём через электронную почту или портал Госуслуг. Уточните контакт регистратуры.
Сколько дней ждать после подачи заявления?
Обычно комиссия созывается в течение 10 рабочих дней. Уточняйте точную дату у секретаря комиссии.
Соблюдайте структуру, прикладывайте полный комплект документов и уточняйте детали в регистратуре. При возникновении вопросов используйте контакты, указанные выше, или обращайтесь через портал Госуслуг.
Дата актуализации: 16 марта 2026 г;, 00:32 мск