Клинико-экспертная комиссия (КЭК) — ключевой орган внутримедицинского контроля, в задачи которого входит оценка качества оказанной медицинской помощи, выявление дефектов и формирование мероприятий по устранению нарушений. Централизованный документ, фиксирующий всю деятельность КЭК, — журнал учета клинико-экспертной работы формы 035/у-02. Ниже приведены:
- структура и назначение журнала;
- порядок заполнения;
- сроки хранения;
- образцы формулировок;
- перечень контактов для разъяснений и консультаций.
Назначение и нормативная база
Журнал формы 035/у-02 введён в действие приказом Минздрава РФ от 21 мая 2002 г. № 154 и предназначен для:
- регистрации всех протоколов заседаний КЭК;
- учёта выявленных дефектов и нарушений;
- отслеживания мероприятий по улучшению качества медицинской помощи;
- предоставления сведений органам здравоохранения при проверках.
Кто ведёт журнал
- Ответственное лицо: председатель КЭК лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ).
- Замещение: в случае отсутствия председателя — его заместитель, назначенный приказом по учреждению.
- Электронные аналоги: допускается использование сертифицированных медицинских информационных систем (МИС) при условии выгрузки на бумагу формы 035/у-02 в установленный срок.
Сроки хранения
| Условия хранения | Срок |
|---|---|
| Бумажный оригинал | 5 лет со дня окончания календарного года |
| Электронная копия | Не менее 5 лет с резервным копированием |
| После истечения срока | Передаётся в архив ЛПУ с актом о списании |
Структура журнала и правила заполнения
Обязательные графы
- № записи — сквозная нумерация начиная с 1 января.
- Дата заседания — день проведения КЭК.
- Номер протокола — в формате «№ ___ от ___ ___ 20__ г.».
- Ф.И.О. пациента / № ИБ — инициалы, фамилия и номер истории болезни.
- Дефекты, краткая формулировка нарушения (см. раздел 5).
- Вид экспертизы — «Внутренняя», «Повторная», «Внеочередная».
- Характеристика выявленных нарушений — детальное описание, даты, Ф.И.О. виновных лиц.
- Принятые меры — конкретные действия (предупреждение, обучение, доведение до сведения заведующего и т.д.).
- Исполнитель — Ф.И.О. и должность ответственного за исполнение мероприятия.
- Срок исполнения — дата в формате ДД.ММ.ГГГГ.
- Отметка о выполнении — подпись председателя КЭК и дата закрытия.
Требования к записи
- Заполняется чернилами черного цвета от руки или с помощью печатающего устройства.
- Исправления заверяются подписью председателя КЭК и скрепляются печатью ЛПУ.
- Каждая страница нумеруется, прошивается и заверяется подписью главного врача и печатью.
Образцы формулировок для граф «Дефекты» и «Характеристика»
Дефекты
- «Несвоевременное назначение антибактериальной терапии».
- «Отсутствие информированного добровольного согласия».
- «Неполнота записей в амбулаторной карте».
- «Нарушение сроков оформления выписки».
- «Превышение сроков госпитализации без показаний».
Характеристика нарушений
«В ходе анализа истории болезни № 12345 пациента Иванова А.А. выявлено, что назначение антибиотиков произведено на 3-й день лечения при наличии клиники острого аппендицита. Согласно клиническому протоколу, антибактериальная терапия должна быть начата не позднее 2-х часов после поступления. Нарушение допущено врачом-хирургом Петровым С.С. г.»
Пошаговая инструкция по открытию журнала в МИС «МЕДКАД»
- Авторизуйтесь в системе через ЕСИА (Госуслуги).
- В главном меню выберите раздел «КЭК → Журнал 035/у-02».
- Нажмите кнопку «Создать новую запись».
- Заполните поля согласно п. 4.1.
- Сохраните запись и распечатайте протокол (кнопка «Печать»).
- Подпишите распечатку председателем КЭК и подшейте в журнал.
Контакты и адреса для обращений
Федеральные органы
- Министерство здравоохранения Российской Федерации
127994, г. Москва, Рахмановский пер., д. 3
Тел.: +7 (495) -27-24-00
Сайт: minzdrav.gov.ru
E-mail: info@minzdrav.gov.ru
Территориальные органы (пример Москвы)
- Департамент здравоохранения города Москвы
105064, г. Москва, ул. Садовая-Сухаревская, д. 9
Горячая линия: +7 (495) -77-77-77
Сайт: zdrav.mos.ru
Консультации по МИС и ЕСИА
- Техподдержка портала Госуслуг (ЕСИА)
Тел.: ###-###-#### (круглосуточно)
Сайт: esia.gosuslugi.ru - Поддержка МИС «МЕДКАД»
Тел.: +7 (495) -56-95-00
E-mail: support@medcad.ru
Региональные центры контроля качества (РКК)
Контакты РКК размещены на сайтах субъектов РФ. Найдите свой регион по ссылке: roskachestvo.gov.ru → Раздел «Контакты».
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Можно ли вести журнал в электронном виде без печати?
Нет. Даже если используется МИС, ежеквартально необходимо формировать бумажную копию (распечатку) и подшивать в журнал.
Что делать при ошибке в записи?
Зачеркните ошибку одной чертой, рядом напишите правильный текст, заверьте подписью председателя КЭК и печатью.
Как часто проводить заседания КЭК?
Не реже одного раза в месяц. При выявлении внеочередных случаев — внепланово.
Грамотное ведение журнала 035/у-02 — не только требование закона, но и инструмент повышения качества медицинской помощи. Своевременное выявление дефектов, корректное оформление протоколов и последующий контроль исполнения мероприятий минимизируют риски для пациентов и персонала ЛПУ.
При возникновении вопросов по заполнению, хранению или переводу в электронный вид обращайтесь по указанным выше контактам: специалисты Минздрава России, региональных департаментов здравоохранения и техподдержки сертифицированных МИС всегда готовы оказать помощь.