Что такое гидронефроз?
Гидронефроз (от греч. hydor, вода и nephros — почка) — это прогрессирующее заболевание почек, при котором происходит стойкое расширение чашечно-лоханочного комплекса (полостей почки) из-за нарушенного оттока мочи. В результате повышается внутрипочечное давление, ткань почки постепенно атрофируется, что может привести к хронической почечной недостаточности.
Причины гидронефроза: список основных факторов
- Врождённые аномалии:
- Сужение лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС).
- Неправильное строение мочеточников или почек (например, удвоение мочеточников).
- Клапаны и перегородки в мочеточнике.
- Приобретённые причины:
- Конкременты (камни), закупоривающие мочеточник или почечную лоханку.
- Аденома простаты или рак простаты, сдавливающие уретру.
- Опухоли почки, мочевого пузыря, органов малого таза.
- Стриктуры (сужения) мочеточников после операций, воспалений, травм.
- Гипертонус мышц мочеточников или нейрогенные дисфункции мочевого пузыря.
- Гестация: при многоплодной или многоводной беременности матка может сдавливать мочеточники.
Расписание развития гидронефроза: стадии заболевания
Стадия 1 — начальная (компенсация)
- В мочеточнике и лоханке появляется незначительное расширение.
- Функция почек нарушена минимально.
- Симптомы, как правило, отсутствуют или проявляются лёгкой тупой болью в пояснице.
Стадия 2 — умеренное расширение
- Визуально расширяются как лоханка, так и чашечки.
- Появляются периодические боли, усиливающиеся после обильного питья или физической нагрузки.
- Возможны первые признаки инфекции (повышенная температура, лейкоцитурия).
Стадия 3 — выраженный гидронефроз
- Значительное расширение чашечно-лоханочного комплекса, стонущая почка.
- Снижается концентрационная функция почек, появляется анемия.
- Частые обострения пиелонефрита, возможны приступы почечной колики.
Стадия 4, терминальная (атрофия почки)
- Значительное истончение паренхимы почки, практически полная утрата функции.
- Хроническая почечная недостаточность, артериальная гипертензия.
- Необходима заместительная терапия (гемодиализ или пересадка почки).
Клиническая картина: симптомы, на которые стоит обратить внимание
- Боль в пояснице — тупая, ноющая, усиливающаяся при физической нагрузке.
- Почечная колика — резкая, нестерпимая боль при закупорке мочеточника камнем.
- Гематурия — появление крови в моче (розовая или красная окраска).
- Дизурия, затруднённое, частое или болезненное мочеиспускание.
- Высокая температура и озноб — признак присоединившейся инфекции (пиелонефрит).
- Общая слабость, тошнота, анорексия — симптомы хронической почечной недостаточности.
Диагностика: как подтверждают гидронефроз
- УЗИ почек и мочевого пузыря — выявляет расширение чашечно-лоханочной системы, камни, опухоли.
- КТ-урография без контраста — «золотой стандарт» при камнях мочеточника и подозрении на обструкцию.
- МРТ-урография — применяется для оценки структурных аномалий и мягких тканевых образований.
- Внутривенная урография (экскреторная урография) — показывает расположение и степень обструкции.
- Рентгенологическое исследование мочевыводящих путей — при необходимости оценки костных структур.
- Лабораторные анализы:
- Общий анализ мочи, лейкоцитурия, бактериурия, гематурия.
- Биохимия крови, креатинин, мочевина, электролиты.
- Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) — гломерулярная фильтрация.
Лечение: алгоритм от консервативной терапии до операции
Консервативное лечение
Применяется на ранних стадиях или при лёгком течении заболевания:
- Антибиотики при инфекции (левофлоксацин, цефтриаксон).
- Спазмолитики и анальгетики (но-шпа, кеторол, дексалгин).
- Препараты, растворяющие мелкие конкременты (канефрон, фитолизин).
- Обильное питьё, диета с ограничением соли и белков.
2.Хирургическое лечение
- ПЦНЛ (перкутанная нефролитотомия) — удаление крупных камней через прокол в пояснице.
- УРСЛ (уретероскопическая литотрипсия) — дробление камней мочеточника эндоскопически.
- Пиелопластика — пластика лоханочно-мочеточникового сегмента при стриктурах.
- Нефрэктомия — удаление поражённой почки при её нефункциональности.
- Стентирование мочеточников или нефростома — временное восстановление оттока мочи.
Профилактика: как снизить риск развития гидронефроза
- Достаточное потребление воды — не менее 2 литров в сутки (если нет противопоказаний).
- Контроль массы тела, ожирение увеличивает риск мочекаменной болезни.
- Своевременное лечение инфекций мочевыводящих путей.
- Регулярное обследование при наличии камней в анамнезе — контроль УЗИ каждые 6-12 месяцев.
- Ограничение соли и животных белков в рационе.
- Физическая активность — профилактика застоя мочи.
Что делать при первых симптомах?
При появлении первых признаков гидронефроза (боль в пояснице, изменение цвета мочи, температура) немедленно обратитесь к врачу-урологу или нефрологу. Отсрочка может привести к необратимой потере функции почки.
Контакты для обращений и получения помощи
Телефоны горячих линий и экстренной помощи
- Экстренная помощь (РФ): 103 — вызов скорой помощи.
- Горячая линия Минздрава РФ: 8-800-200-0-200 — консультации по заболеваниям почек.
- ФГБУ «Московский научно-практический центр урологии»:
тел. +7 (495) -50-55-50, г. Москва, ул. 3-я Парковая, д. 51. - Федеральный центр нефрологии (г. Москва):
тел. +7 (495) -45-45-45, сайт: www.центрнефрологии.рф.
Онлайн-консультации и записи на приём
- ЕМИАС (Москва): emias.info — запись к урологу/нефрологу онлайн.
- Госуслуги: gosuslugi.ru — электронная регистратура.
- Яндекс Здоровье: health.yandex.ru, онлайн-консультация уролога 24/7.
Региональные центры нефрологии и урологии
Санкт-Петербург:
ГБУЗ «Городская клиническая больница № 40»
Адрес: наб. р. Фонтанки, д. 56, тел. +7 (812) -75-75-75.
Новосибирск:
ФГБУ «НИИ нефрологии» СО РАН
Адрес: ул. Красный проспект, д. 42, тел. +7 (383) -22-22-22.
Важные напоминания
Помните: гидронефроз успешно лечится на ранних стадиях. При сохранении функции почки прогноз благоприятный. Не откладывайте визит к врачу!