В соответствии с приказом Минздрава России № 785н и актуальными методическими рекомендациями 2026 года, комиссия по внутреннему контролю является коллегиальным постоянно действующим органом клиники, который обеспечивает:
- систематический анализ качества и безопасности медицинской деятельности;
- выявление факторов риска причинения вреда пациентам;
- корректирующие и профилактические мероприятия;
- своевременное доведение информации до руководства и персонала․
Кто формирует комиссию?
Персональный состав утверждается приказом руководителя медицинской организации․ За организацию и проведение контроля несёт ответственность главный врач (или уполномоченный им заместитель)․
Основные требования к численности и квалификации
- Минимальный состав — не менее 5 человек․
- Количество членов должно быть нечётным для принятия решений большинством голосов․
- Все члены проходят обязательное обучение по программе тематического усовершенствования «Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности» (40 ак․ ч․; очно или онлайн-трансляция в Москве и Санкт-Петербурге)․
- Срок полномочий — 3 года, после чего состав обновляется не менее чем на 1/3․
Категории лиц, которые обязательно входят в комиссию
- Председатель — заместитель главного врача по качеству и безопасности (или иной уполномоченный заместитель)․
- Заместитель председателя — руководитель структурного подразделения службы качества․
- Главный внештатный специалист по профилю медицинской организации (терапевт, хирург, акушер-гинеколог и др․)․
- Сестра-хозяйка/старшая медицинская сестра — обеспечивает контроль соблюдения санитарных норм и правил;
- Специалист службы кадров — контролирует допуск персонала к работе, своевременность аттестаций․
- Юрист (по совместительству или штатный) — разбирает случаи нарушения прав пациентов․
- Экономист / заместитель главного бухгалтера — анализирует экономические потери от инцидентов․
- Представитель отдела информационных технологий — контроль электронных медицинских документов и защиты персональных данных․
- Пациентский представитель (общественник) — участвует без права голоса, но с правом высказывания на заседаниях․
Дополнительные должностные лица, привлекаемые по потребности
- Врачи-эксперты узких специальностей (анестезиолог-реаниматолог, инфекционист, рентгенолог)․
- Инженер по контрольно-измерительным приборам и медицинской технике․
- Представитель страховой медицинской организации (по согласованию)․
Ротация и конфликт интересов
Члены комиссии не могут проверять свои собственные подразделения․ Раз в год проводится внешняя оценка деятельности комиссии специалистами Росздравнадзора или аккредитованными центрами․
Основные контакты для обращений
Консультации и обучение:
- Национальный центр подготовки кадров здравоохранения
- Тел․: +7 (495) -20-99-66 (доб․ 1234)
- Email: quality@ncmedu․ru
- Онлайн-регистрация: quality․ncmedu․ru
- Учебно-методический отдел СамГМУ
- Тел․: +7 (846) -42-65-50
- Email: edu@samgmu․ru
Документы и типовые формы:
- Минздрав России
- Официальный портал: minzdrav․gov․ru/documents
- ООО «ЦТМ-МЕДИЦИНА» — пример локального нормативного акта
- Тел․: +7 (800) -00-20-03
- Email: info@ctm-med․ru
Краткий чек-лист для главного врача
- Издайте приказ о создании комиссии (указать дату, персональный состав, полномочия)․
- Утвердите положение о порядке организации и проведения внутреннего контроля (образец можно скачать на портале Росздравнадзора)․
- Запланируйте обучение всех членов комиссии (40 ч․) и закрепите за ними тематические направления․
- Назначьте ответственного за ведение журнала заседаний комиссии и сроки представления отчётов․
- Опубликуйте контакты комиссии (внутренний сайт клиники, стенды, мессенджеры)․
Важно! Начальная дата отсчёта полномочий комиссии — день издания приказа․ Следующая плановая ротация состоится 03 марта 2029 года․