Создание врачебной комиссии (ВККиБ МД), ключевой инструмент в системе внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности‚ закреплённый в Приказе Минздрава РФ № 977н от и ведомственных методических письмах.

Нормативно-правовая база

• ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан»‚ ст. 77
• Приказ Минздрава РФ от № 977н — «Об утверждении Порядка организации и проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности»
• Письмо Минздрава РФ от № 14-2/ОГ-2537

Основные задачи комиссии

1. Оценка качества‚ обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий.
2. Мониторинг наличия у медработников документов об образовании и сертификатов специалистов.
3. Анализ обращений граждан и случаев неблагоприятных исходов.
4. Формирование единого протокола/акта заседания аудиторской службы.

Общие принципы формирования состава

Размер комиссии зависит от численности медицинской организации (МО):

• до 250 сотрудников — 3–5 человек‚
• 250–1000 сотрудников — 5–7 человек‚
• свыше 1000 сотрудников — до 10 человек (стандартный пример: 5 человек‚ включая руководителя службы качества).

Обязательные должности в составе комиссии

Председатель

Кто назначается:

• Главный врач МО или его заместитель по качеству и безопасности.
• Или руководитель Службы качества и риск-менеджмента (СККР).

Обязанности:

• Утверждение годового плана внутреннего контроля.
• Подписание актов и единых протоколов заседаний.
• Представление результатов руководству МО.

Заместитель председателя

• Заместитель главного врача по медицинской части (или по КМП).
• Организует подготовку материалов‚ ведёт журнал внутреннего контроля (форма № 1-ККМД).

Секретарь комиссии

• Врач-эксперт службы качества или методист.
• Ведёт протоколы‚ отчёты‚ графики заседаний.

Члены комиссии

Включают сотрудников различных профилей для обеспечения комплексного контроля:

• Заведующий клинико-экспертным отделением — проверка клинических рекомендаций‚ стандартов.
• Заведующий отделением качества/риск-менеджмента — контроль документации‚ риск-анализ.
• Представитель кадровой службы — проверка наличия сертификатов‚ дипломов‚ аттестаций.
• Представитель юридической службы — анализ претензионной работы‚ претензий пациентов.
• Представитель пациентской организации/общественный наблюдатель — участие по решению руководителя МО.
• Представитель отдела информационных технологий — контроль электронной истории болезни и ИСМД.

Примечание: при необходимости в заседаниях могут участвовать внешние эксперты (территориальные ФОМС‚ Росздравнадзор).

Документы‚ регламентирующие деятельность

1. Положение о врачебной комиссии, утверждает главный врач.
2. График заседаний — не реже 1 раза в квартал.
3. Журнал внутреннего контроля (форма № 1-ККМД).
4. Акт заседания аудиторской службы (модель № 2-ККМД).
5. Единый протокол (форма № 3-ККМД).
6. Отчёт о деятельности врачебной комиссии — форма № 4-ККМД (ежеквартально).

Порядок работы с обращениями граждан

Алгоритм действий:

1. Регистрация обращения в журнале внутреннего контроля.
2. Назначение ответственного члена комиссии.
3. Проведение внутреннего аудита и экспертизы.
4. Обсуждение на заседании комиссии.
5. Фиксация результатов и мероприятий в акте и протоколе.
6. Направление официального ответ заявителю (в течение 30 дней).

Контакты для обращений

Внутри МО

• Служба качества и риск-менеджмента
  
  тел.: +7 (XXX) XXX-XX-XX доб. 1234
  
  e-mail: quality@yourclinic.ru
• Приёмная главного врача
  
  тел.: +7 (XXX) XXX-XX-XX доб. 1000
• Отдел по работе с обращениями граждан
  
  тел.: +7 (XXX) XXX-XX-XX доб. 2100
  
  адрес: г. Екатеринбург‚ ул. Лечебная‚ д. 1‚ каб. 101

Территориальные надзорные органы

• Территориальный Росздравнадзор по Свердловской области
  
  адрес: 620000‚ г. Екатеринбург‚ ул. Татищева‚ 22
  
  тел.: +7 (343) -59-XX-XX
  
  оф. сайт: 66.roszdravnadzor.ru
• ФОМС Свердловской области
  
  горячая линия: 8-800-200-0-154

Каждое медицинское учреждение должно утвердить собственное Положение о врачебной комиссии и опубликовать его на официальном сайте в открытом доступе.
Обновлять состав комиссии не реже 1 раза в год или при смене руководства.
Вести единый электронный реестр актов и протоколов во избежание потери данных.