Вторичная (симптоматическая) артериальная гипертензия — это повышение артериального давления, вызванное конкретным заболеванием, которое можно выявить и вылечить. В отличие от первичной (эссенциальной) гипертензии, её причины известны, и при своевременном диагностировании у 30–70 % пациентов удаётся полностью нормализовать давление без пожизненного приёма гипотензивных препаратов.

Классификация основных причин вторичной гипертензии

• Почечные заболевания
  • Стеноз почечных артерий (атеросклероз, фибромышечная дисплазия).
  • Хроническая болезнь почек (ХБП) III–V стадии.
  • Гломерулонефриты, пиелонефриты, поликистоз почек.
• Эндокринные причины
  • Феохромоцитома (опухоль надпочечников, вырабатывающая адреналин/норадреналин).
  • Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна).
  • Гипер- и гипотиреоз, гиперпаратиреоз.
  • Синдром Кушинга (повышение кортизола).
• Сосудистые патологии
  • Коарктация аорты (врождённое сужение аорты).
  • Такayasu, облитерирующий атеросклероз.
• Гестационная гипертензия — возникает строго после 20-й недели беременности.
• Медикаментозные и экзогенные факторы
  • Глюкокортикоиды, оральные контрацептивы, НПВС, эритропоэтин, циклоспорин, алкоголь, кокаин.
• ОСАС, обструктивное апноэ сна.

Расписание болезней: как распознать вторичную гипертензию

Ниже приведён перечень тревожных симптомов и сценариев, при которых стоит заподозрить вторичную природу гипертензии и начать целенаправленное обследование.

1. Внезапное развитие гипертензии
   • Давление до этого было нормальным, а за 1–3 месяца стало ≥140/90 мм рт. ст. без видимых причин.
2. Резистентная гипертензия
   • Отсутствие эффекта от комбинации из 3 препаратов (включая диуретик) в течение 3 месяцев.
3. «Молниеносная» гипертензия
   • Давление быстро растёт до ≥180/120 мм рт. ст. с угрозой гипертонического криза.
4. Орган-поражения при незначительных цифрах АД
   • Гипертрофия левого желудочка, протеинурия или снижение СКФ уже при 140–150/90 мм рт. ст.
5. Клинические «маячки»
   • Гипокалиемия < 3.5 ммоль/л — сигнал гиперальдостеронизма.
   • Пароксизмальная тахикардия/головная боль/потливость, типичны для феохромоцитомы.
   • Разница АД на руках >20 мм рт; ст., возможна коарктация аорты.
   • Шум над почечными артериями на фоне высокого АД — стеноз почечной артерии.
6. Молодой возраст
   • Гипертензия < 30 лет или дебют ≥180/110 мм рт. ст. в любом возрасте.
7. Триггер из анамнеза
   • Неонатальные инфекции, травмы спины, длительный приём перечисленных выше препаратов, беременность, ожирение + храп (ОСАС).

Диагностический алгоритм: что и когда делать

Лечение по «расписанию» основных причин

• Стеноз почечной артерии
  • Ангиопластика со стентированием — при атеросклеротическом стенозе >70 %.
  • Баллонная ангиопластика, при фибромышечной дисплазии.
• Первичный гиперальдостеронизм
  • Аденома надпочечников — лапароскопическая адреналэктомия.
  • Двусторонняя гиперплазия — эplerenone/spironolactone.
• Феохромоцитома
  • Хирургическое удаление после α-блокады (фентоламин/феноксибензамин).
• Коарктация аорты
  • Реконструктивная сосудистая хирургия/эндоваскулярная стент-графия.
• ХБП
  • Коррекция фосфатов, анемии, ингибиторы АПФ/БРА в максимальных дозах.
• Гестационная гипертензия
  • Метилдопа, лабеталол, нифедипин под наблюдением акушера-гинеколога.
• ОСАС
  • Снижение массы тела, СИПАП-терапия.

Прогноз и контроль

При устранении первопричины у 70 % пациентов давление полностью нормализуется, у 20 % существенно снижается, что позволяет отменить часть препаратов. Основные факторы успешного исхода:

• Раннее обращение к специалисту при появлении «маячков».
• Точное соблюдение диагностического алгоритма.
• Регулярное СМАД и контроль ГФР каждые 6 месяцев в течение 2 лет после лечения.

Контакты для обращения

Ключевое правило: при первых признаках вторичной гипертензии необходимо обратиться к врачу-кардиологу или терапевту для комплексного обследования. Ниже приведён список учреждений и телефонов, где можно пройти полный диагностический цикл:

• ФГБУ «НМИЦ Кардиологии» Минздрава России
  • Адрес: г. Москва, 3-я Череповская ул., 15А
  • Тел.: +7 -95 150-44-44 (единая справочная)
• ГКБ им. М.П. Кончаловского (Отделение вторичной гипертензии)
  • Адрес: г. Москва, ул. Севастопольский просп., д. 7
  • Тел.: +7 -99 126-33-00
• Сеть клиник «Семейный доктор»
  • Адрес филиалов по Москве и области: semdoc.ru
  • Тел.: +7 -95 120-05-05 (круглосуточно)
• Клиника EuReCa (Киев)
  • Адрес: ул. Драгоманова, 31
  • Тел.: +3###-###-####
• Региональные кардиологические диспансеры
  • При обращении в поликлинику по месту жительства ОМС направит к узким специалистам (нефролог, эндокринолог, сосудистый хирург).
• Единый федеральный номер Минздрава РФ
  • Тел.: 8 800 200-0-200 (бесплатно по РФ)

Важно: записывайтесь на приём заранее, уточняйте необходимость предварительной сдачи анализов и СМАД. При наличии ОМС большинство диагностических процедур бесплатны. При отсутствии полиса — цену уточняйте по телефонам выше.