Актуальность: с 31 июля 2020 г. действует приказ Минздрава РФ № 785н, который регламентирует обязательный внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности (ВККБМД). Ежеквартальное формирование отчета, юридическое требование и инструмент управления рисками в медицинской организации.
Кто разрабатывает и утверждает отчет
- Комиссия по ВККБМД (создаётся приказом руководителя МО);
- Служба качества (в крупных МО);
- Уполномоченный по качеству (в малых МО).
Структура ежеквартального отчета (обязательные разделы)
Титульный лист
Наименование МО, ИНН/ОГРН, адрес, отчетный период (квартал/год), ФИО руководителя и председателя комиссии.
Резюме
1–2 страницы ключевых выводов: общая оценка состояния качества и безопасности, количество выявленных несоответствий, динамика по сравнению с предыдущим кварталом.
План проверок и его исполнение
| Вид проверки | Дата | Объект/подразделение | Кол-во выявленных рисков | Срок устранения | Статус |
|---|---|---|---|---|---|
| Внутренний аудит ВКК | 02.2026 | Приёмное отделение | 4 | 03.2026 | Закрыт |
Результаты внутренних аудитов
- № аудита, дата, стандарты ОТК, чек-листы;
- Критические несоответствия (пример: отсутствие маркировки лекарств);
- Корректирующие мероприятия (Что? Кто? До какого числа?);
- Верификация — подтверждение эффективности мер.
Анализ инцидентов и жалоб
- Количество зарегистрированных инцидентов (внутренних и внешних).
- Распределение по типам: медицинские, организационные, информационные.
- Корневые причины (метод «5 почему», Ишикава).
- Внедрённые превентивные меры.
Мониторинг показателей качества
Таблица ключевых индикаторов:
- Инфекционные осложнения — 0,3 % (норма ≤ 0,5 %);
- Доля повторных госпитализаций в течение 30 дней — 2,1 % (цель ≤ 2,5 %);
- Уровень удовлетворённости пациентов, 87 % (опрос 300 респондентов).
Риск-ориентированный подход
Матрица рисков (вероятность/последствия), приоритеты, ответственные лица, даты следующих проверок.
Краткий перечень мероприятий на следующий квартал: обучение персонала, обновление СТП, закупка оборудования.
Подготовка отчета: пошаговый алгоритм
- Сбор данных, журналы аудитов, протоколы заседаний, инциденты, статистика.
- Анализ — сравнение с KPI, расчёт трендов.
- Написание — использование унифицированного шаблона (см. ниже).
- Утверждение — подпись председателя комиссии, руководителя МО, печать.
- Распространение — направление в Минздрав субъекта РФ, размещение во внутренней системе документооборота.
Шаблон и автоматизация
Для быстрого и корректного оформления рекомендуется:
- Заявить и получить форму «Протокол заседаний комиссии по ВКК» (Бизнес-школа Менеджмента Качества);
- Использовать систему ВККБМД-Авто — автоматически генерирует отчёты по данным аудитов;
- Хранить документы в CheckOffice или аналогичном ECM-сервисе для цифровой архивации и контроля версий.
Сроки и ответственность
| Действие | Срок | Ответственный |
|---|---|---|
| Завершение внутренних аудитов | До 20-го числа последнего месяца квартала | Аудиторы ВКК |
| Подготовка проекта отчета | +5 рабочих дней | Секретарь комиссии |
| Заседание комиссии, утверждение | +3 рабочих дня | Председатель комиссии |
| Направление в Росздравнадзор | Не позднее 15-го числа месяца, следующего за отчетным кварталом | Руководитель МО |
Контакты для консультаций и получения форм
- Бизнес-школа Менеджмента Качества — заявка на форму протокола и консалтинг по ВКК:
info@quality-med.ru, тел. +7 (495) -23-45-67. - Министерство здравоохранения Свердловской области — официальный сайт: zdrav.sverdl.ru.
- ФГБУ «Информационно-аналитический центр Минздрава России» — методические письма, обновления нормативных документов:
iac@minzdrav.gov.ru. - Техподдержка системы ВККБМД-Авто: support@vkkbmd.ru, тел. ###-###-#### (звонок бесплатный).
Внимание! Начиная с 2026 года, в ряде регионов вводится электронная отчетность через ЕГИСЗ «Качество». Следите за уведомлениями Росздравнадзора и подключайтесь к электронному документообороту заранее.