Общие положения и цели комиссии

Территориальная программа обязательного медицинского страхования — это составная часть Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой на уровне субъекта Российской Федерации.
Целью работы комиссии является:

• обеспечение в рамках не ниже базовой программы ОМС застрахованных лиц бесплатной медицинской помощью гарантированного объема и надлежащего качества;
• согласование объемов финансового обеспечения медицинской помощи с Министерством здравоохранения РФ и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования;
• утверждение перечня медицинских организаций, включённых в Реестр ОМС, и условий их участия в программе.

Состав комиссии

Согласно статье 36 Федерального закона от № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»:

1. Органы исполнительной власти субъекта — представители Департамента здравоохранения (Москва, Санкт-Петербург), Комитета по здравоохранению региона.
2. Территориальный фонд ОМС — Московский городской фонд ОМС, Санкт-Петербургский фонд ОМС.
3. Страховые медицинские организации, аккредитованные страховые компании, осуществляющие функции страхового представительства.
4. Общественные и профессиональные объединения — ассоциации врачей, пациентские организации.
5. Представители медицинских учреждений — главные врачи ГБУЗ, клиник и диагностических центров.

Основные этапы разработки ТП ОМС

Этап 1. Аналитический

• сбор статистики по заболеваемости, объёму медицинской помощи, финансовым затратам;
• оценка уровня доступности медицинских услуг в каждом муниципальном районе.

Этап 2. Проектирование

• формирование перечня видов медицинской помощи, гарантированных государством;
• утверждение перечня медицинских организаций (приложение 10 к ТПОМС) — ГБУЗ НИКИО им. Л.И. Свержевского Департамента здравоохранения г. Москвы и другие участники;
• определение тарифов и нормативов финансового обеспечения услуг.

Этап 3; Согласование

• общественные обсуждения проекта на сайте органа здравоохранения;
• внесение изменений по результатам замечаний федеральных и региональных контрольных органов;
• подписание протокола согласования с Министерством здравоохранения РФ и ФФОМС.

Этап 4. Утверждение и внедрение

• принятие закона субъекта (например, Закон г. Москвы или Закон Санкт-Петербурга) о ТП ОМС на очередной финансовый год и плановый период (2025–2027 гг.);
• размещение окончательной версии программы на официальных сайтах Департамента здравоохранения и ТФОМС;
• подключение медицинских организаций к информационной системе ОМС и контроль исполнения показателей.

Особенности реализации ТП ОМС в Москве и Санкт-Петербурге

Москва

Территориальная программа ОМС г. Москвы распространяется на все ГБУЗ Департамента здравоохранения, включая:

• проведение профилактических медицинских осмотров и диспансеризации (в т.ч. углубленной);
• специализированную высокотехнологичную медицинскую помощь;
• экстренную и неотложную помощь.

Санкт-Петербург

Территориальная программа ОМС Санкт-Петербурга утверждается Законом Санкт-Петербурга и реализуется Комитетом по здравоохранению города. Отличительные особенности:

• возможность выбора медицинской организации любой формы собственности, включённой в Реестр ТФОМС;
• обязательное предоставление гражданам всей суммы полисовых выплат без доплат.

Перечень медицинских организаций (фрагмент)

Контакты для обращений

Москва

• Московский городской фонд обязательного медицинского страхования
  Адрес: 119019, г. Москва, ул. Никольская, д. 13
  Телефон: +7 (495) -80-08-08
  Официальный сайт: www.mgfoms.ru
• Департамент здравоохранения города Москвы
  Адрес: 125130, г. Москва, ул. Краснопролетарская, д. 8
  Телефон: +7 (495) -77-77-77
  Официальный сайт: mosmed.ru
• ГБУЗ НИКИО им. Л.И. Свержевского
  Адрес: 123456, г. Москва, ул. Вучетича, д; 9
  Телефон регистратуры: +7 (495) -11-22-33
  Электронная почта: info@nikio.ru

Санкт-Петербург

• Санкт-Петербургский фонд обязательного медицинского страхования
  Адрес: 190000, г. Санкт-Петербург, ул. 7-я Советская, д. 4
  Телефон: +7 (812) -33-33-33
  Официальный сайт: spbfoms.ru
• Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга
  Адрес: 191060, г. Санкт-Петербург, ул. Маяковского, 36
  Телефон: +7 (812) -55-55-55
  Официальный сайт: zdrav.spb.ru

Полезные ссылки

• Федеральный закон № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании»
• Приказ Минздрава РФ от № 108н (ред. )

Важно! Все обращения по вопросам реализации ТП ОМС, включая запись на диспансеризацию и получение полиса ОМС, принимаются через официальные сайты указанных организаций или по многофункциональным центрам (МФЦ) вашего региона.