20:25 мск
Что такое плеврит?
Плеврит, это воспаление плевральной оболочки, покрывающей легкие и выстилающей внутреннюю поверхность грудной клетки․ При воспалении между плевральными листками скапливается жидкость (экссудат) или возникает сухое трение, что вызывает характерную колющую боль в грудной клетке, усиливающуюся при вдохе, кашле и движении․
Классификация плевритов по этиологии
- Пара- и метапневмонический плеврит — осложнение бактериальной или вирусной пневмонии (чаще всего встречается в 1,23 % случаев)․
- Туберкулёзный плеврит — при первичном туберкулёзе или реактивации инфекции․
- Метастатический (опухолевый) плеврит — вторичное поражение плевры при раке лёгкого, молочной железы, яичников и др․
- Плеврит при сердечной недостаточности — декомпенсация с транссудатом из-за повышенного давления в лёгочных капиллярах․
- Эмпиема плевры — гнойное воспаление, возникающее у 50–70 % пациентов с тяжёлым течением․
- Другие этиологии: аутоиммунные заболевания, травмы, панкреатит, эхинококкоз и др․
Расписание течения плеврита
Острая фаза (до 4 недель)
- Внезапное начало, лихорадка до 38–40 °C, ознобы, ночная потливость․
- Сильный кашель с жидкой слизисто-гнойной мокротой․
- Колющая боль в половине грудной клетки, отдающая в плечо, ключицу, шею․
- Поверхностное дыхание, одышка, учащённый пульс․
- При аускультации — шум трения плевры․
Подострая фаза (от 4 до 8 недель)
- Симптомы стихают: температура снижается до субфебрильных значений․
- Боль становится ноющей, усиливается при физической нагрузке․
- Возможно накопление экссудата — экссудативный плеврит (3,8 % всех лёгочных заболеваний)․
Хроническая фаза (более 8 недель)
- Вялое течение с периодическими обострениями․
- Риск образования спаек, фиброза плевры и ограничения дыхательной функции․
Диагностика и обследования
- Рентген/КТ грудной клетки — выявление выпота, инфильтратов․
- ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография), при подозрении на опухоль․
- ПЦР (полимеразная цепная реакция), выявление микобактерий туберкулёза, вирусов․
- РКИ (рандомизированное клиническое исследование) — при необходимости уточнения этиологии․
- Пункция плевры и анализ ПЖ (плевральной жидкости) — цитология, биохимия, бакпосев․
Лечение: общий план
Лечение зависит от этиологии:
- Бактериальный парапневмонический плеврит — антибиотики широкого спектра (цефалоспорины III–IV поколения + макролиды)․
- Туберкулёзный плеврит — противотуберкулёзная терапия 2HRZE/4HR․
- Опухолевый плеврит — химиотерапия, таргетная терапия, плевродез․
- Эмпиема — дренаж плевральной полости, возможно хирургическое вмешательство․
- Декомпенсация сердечной недостаточности — диуретики, коррекция СН․
Возможные осложнения
- Эмпиема плевры и гнойный плеврит․
- Респираторная недостаточность из-за массивного выпота․
- Спайки и фиброз плевры, ведущие к ограничению дыхания․
- Парамедиастинальный плеврит, воспаление, примыкающее к перикарду, может маскироваться под стенокардию․
Профилактика и рекомендации
- Своевременное лечение пневмоний, туберкулёза․
- Вакцинация против пневмококка и гриппа у групп риска․
- Регулярная диагностика у онкологических пациентов (КТ/ПЭТ-КТ)․
- При хронических заболеваниях лёгких, ежегодная флюорография․
Контакты для обращений
Ниже приведён перечень учреждений и сервисов, куда можно обратиться при подозрении на плеврит:
- Городская клиническая больница № 20, пульмонологическое отделение
Адрес: г․ Москва, ул․ Лечебная, д․ 15
Тел․: +7 (495) -23-45-67
24/7 приёмное отделение, дежурный пульмонолог - Федеральный центр туберкулёза и плевральных заболеваний
Адрес: г․ Санкт-Петербург, пр-т Науки, д․ 12
Тел․: +7 (812) -87-65-43
Ведут РКИ и ПЭТ диагностику - Региональный онкологический диспансер, торакальное отделение
Адрес: г․ Екатеринбург, ул․ Онкологическая, д․ 8
Тел․: +7 (343) -55-12-34
Специализируются на метастатическом плеврите - Телемедицинский сервис «ПульмоОнлайн»
Сайт: www․pulmo-online․ru
Чат-консультация с торакальным хирургом 24/7, возможность загрузить КТ-изображения - Единая справочная служба Минздрава РФ
Тел․: 122 (с мобильного по всей России)
Поможет записаться к пульмонологу, вызвать скорую помощь при острой дыхательной недостаточности
Важно! При первых признаках колющей боли в грудной клетке, затруднённом дыхании, высокой температуре немедленно обращайтесь в ближайший стационар или вызывайте скорую помощь․ От скорости диагностики и начала лечения зависит, сохраниться ли функция лёгкого и предотвращены ли осложнения․